20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診神經(jīng)定位-資料下載頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 ．胸段（胸2－12）： 胸髓是脊髓最長(zhǎng),血液供應(yīng)較差,而最易發(fā)病的部位（T4）。 兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截癱），各種感覺(gǎnju233。)喪失，大小便障礙、出汗異常。 感覺障礙的平面是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據(jù)。束帶感，或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛。,第四十六頁，共五十四頁。,縱向(z242。nɡ xi224。nɡ)定位（4）,Beevor征陽性： 病變(b236。ngbi224。n)在胸8至11時(shí)，引起腹直肌下半部無力而上半部肌力正常，患者仰臥，檢查者以手壓患者前額，患者用力抬頭時(shí)可見臍孔向上移動(dòng)。,第四十七頁，共五十四頁。,縱向(z242。nɡ xi224。nɡ)定位（5）,4．腰膨大（腰1－骶2）： 兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(gǎnju233。)減退或缺失，大小便障礙。 胸12腰1：提睪反射消失 腰1－3：產(chǎn)生下背痛并放射至大腿前內(nèi)側(cè)， 腰5骶1：則產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。 腰2－4：膝反射消失而跟腱反射增強(qiáng)。 腰5骶1：跟腱反射消失。,第四十八頁，共五十四頁。,縱向(z242。nɡ xi224。nɡ)定位（6）,5．圓錐（骶3－5和尾節(jié)）： 髓內(nèi)病變的特點(diǎn)。馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺缺失，肛門及跟腱反射消失(xiāoshī)，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無明顯運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)根痛少見。,第四十九頁，共五十四頁。,縱向(z242。nɡ xi224。nɡ)定位（7）,6．馬尾：髓外病變的特點(diǎn) 癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛，位于會(huì)陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性，各種感覺均受損害而無感覺分離，可有下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，膝及跟腱(ɡēn ji224。n)反射消失，大小便障礙不明顯或至后期方始出現(xiàn)。,第五十頁，共五十四頁。,圓錐(yu225。nzhuī)和馬尾損傷的鑒別,圓錐 馬尾 自發(fā)性疼痛 少且不顯著(xiǎnzh249。) 多而嚴(yán)重 感覺障礙 鞍狀分布 單側(cè)或不對(duì)稱 感覺分離 可有 無 運(yùn)動(dòng)障礙 不明顯 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 反射改變 一般無 膝及跟腱反射消失 括約肌障礙 早 出現(xiàn)晚 癥狀分布 對(duì)稱 不對(duì)稱,第五十一頁，共五十四頁。,髓內(nèi)外(n232。iw224。i)病變的定位,髓內(nèi) 髓外 根性痛 少見 多見 感覺障礙 向下(xi224。nɡ xi224。)發(fā)展 向上發(fā)展 感覺分離 有 無 肌肉萎縮 明顯 不明顯 錐體束征 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早 、顯著 尿潴留 出現(xiàn)早 出現(xiàn)晚,第五十二頁，共五十四頁。,脊髓(jǐ suǐ)常見疾病的定位,后根＋后索： 脊髓腫瘤、脊髓癆 后索＋錐體束＋周圍N：亞急性聯(lián)合變性 后索＋錐體束＋脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào) 前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥 錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化 、痙攣性截癱(ji233。tān) 前角＋錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化 脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、 外傷 脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷簡(jiǎn)介。定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失。肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可伴有舞蹈樣動(dòng)作或舞蹈樣手足徐動(dòng)癥。病灶對(duì)側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失(xiāoshī)而觸覺保留（因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行）。后索＋錐體束＋周圍N：亞急性聯(lián)合變性,第五十四頁，共五十四頁。,
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