【正文】 童基本醫(yī)療保險的參保范圍。已參加農(nóng)村合作醫(yī)療的在籍學(xué)生，不再參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險費(fèi)用的結(jié)算為每年9月1日至次年8月31日。結(jié)算內(nèi)參保的三個月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，自繳費(fèi)次月起享受當(dāng)學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險的有關(guān)待遇。（2）市區(qū)在籍學(xué)生兒童由所在學(xué)校、幼兒園和托幼機(jī)構(gòu)于每年開學(xué)前集中登記參保；本市市區(qū)戶籍的三個月以上嬰幼兒和18周年以下的不在校就讀的少年兒童，由其家長或法定監(jiān)護(hù)人持戶口簿到所屬社區(qū)勞動保障工作站（或街道勞動保障事務(wù)所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。市區(qū)低保家庭、特困職工家庭子女，憑有效證件免繳醫(yī)療保險費(fèi)。（3）2013繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，其中財政每人每年補(bǔ)助300元，個人每人每年繳納60元。問：學(xué)生兒童參加醫(yī)保后如何報銷？ 答：（1）參保學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、意外傷害門診應(yīng)攜帶有效票據(jù)原件、明細(xì)清單、出院小結(jié)復(fù)印件、戶口簿（身份證）以及學(xué)校出具的的《出險證明》等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。（2）患門診大病的學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，應(yīng)攜帶《泰州市市區(qū)醫(yī)療保險門診特殊病種審批表》、門診病歷、有效票據(jù)原件、戶口簿（身份證）以及學(xué)校出具的的《出險證明》等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。3問：少兒醫(yī)保的報銷是什么政策？答：市區(qū)學(xué)生兒童參保后可享受三類醫(yī)療保險待遇：住院、普通門診、特殊病門診以及意外傷害門診四部分。（1）住院起付段參照職工醫(yī)保，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為400元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四人醫(yī)）為600元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、普濟(jì)）為800元，轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。（2）醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)療保險管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬元（含6萬元）：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷80%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷68%；轉(zhuǎn)泰州以外指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷68%。6萬元以上、20萬元以下符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報銷68%。同時，以上實(shí)行醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用68%的基本報銷比例政策。因特殊?？萍膊⌒柁D(zhuǎn)診，經(jīng)審核同意后至非定點(diǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷60%。對市區(qū)學(xué)生兒童患尿毒癥需血透、腹透人員實(shí)行二次救助，對一個結(jié)算內(nèi),發(fā)生的住院類費(fèi)用個人自付部分（剔除非醫(yī)保、民政救助等費(fèi)用）按50%進(jìn)行補(bǔ)助，最高不超過20000元。（3）門診補(bǔ)助：一個結(jié)算內(nèi)在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計500元以上部分由門診補(bǔ)助資金補(bǔ)償50%，年最高補(bǔ)助額不超過150元；在市區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用門診補(bǔ)助資金不予報銷。實(shí)行由學(xué)校集中門診補(bǔ)助政策的高等院校等單位仍按原文件規(guī)定執(zhí)行。（4）特殊病門診費(fèi)用：學(xué)生兒童患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥腎透析、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無力、紅斑狼瘡的門診?？扑幤分委熧M(fèi)用，經(jīng)審核后按住院報銷辦法執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保范圍內(nèi)報銷比例為75%。學(xué)生兒童患精神病的，醫(yī)療費(fèi)用報銷辦法參照職工基本醫(yī)療保險辦法執(zhí)行。（5）意外傷害門診費(fèi)用：學(xué)生兒童參保后因意外傷害發(fā)生的符合醫(yī)療保險管理規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在100元（含100元）以內(nèi)的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在統(tǒng)籌基金內(nèi)予以補(bǔ)償，補(bǔ)償總額最高不超過8000元。意外傷害導(dǎo)致參保對象死亡的，醫(yī)藥費(fèi)報銷和一次性補(bǔ)助總額不高于7萬元。同一結(jié)算內(nèi)累計住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。六、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移類：3問：如何辦理醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)？答：轉(zhuǎn)入海陵區(qū)：參保人在原參保機(jī)構(gòu)打印參保憑證，送交泰州市或海陵區(qū)醫(yī)保轉(zhuǎn)移經(jīng)辦窗口。新參保單位為海陵區(qū)單位或個人參保的參保憑證送海陵區(qū)，市級單位的參保憑證送交市醫(yī)保中心。我方在收到參保憑證后將會和對方社保局進(jìn)行對接，為參保人員辦理接續(xù)手續(xù)。轉(zhuǎn)出海陵區(qū)：在醫(yī)保所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（大市或者海陵區(qū)）打印參保憑證，送交新參保地社保局。無論轉(zhuǎn)進(jìn)還是轉(zhuǎn)出，原則上都是先辦理養(yǎng)老轉(zhuǎn)移手續(xù)。3問：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移包括哪些部分？答：個人賬戶余額和醫(yī)保年限的轉(zhuǎn)移。七、醫(yī)療救助類：3問：哪些人可以享受醫(yī)療救助？答：具有泰州市區(qū)戶籍、并參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)常住居民，具備下列條件之一的七類人員為醫(yī)療救助對象。（1）農(nóng)村五保對象、城市三無人員；(2)城鄉(xiāng)最低生活保障對象；（3）享受民政部門認(rèn)定的定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡退職職工；（4）市、區(qū)總工會核定并持有《特困職工證》的特困職工；（5）重點(diǎn)優(yōu)撫對象；（6）家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的低收入困難家庭成員中患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病人員，持有區(qū)級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾證》且登記為一級、二級的患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等大重病無經(jīng)濟(jì)來源無業(yè)重度殘疾人；（7）因患大重病造成家庭生活特別困難又無自救能力的對象。具體的人員認(rèn)證由海陵區(qū)民政局負(fù)責(zé)，海陵區(qū)醫(yī)保處只負(fù)責(zé)對民政報送的人員費(fèi)用進(jìn)行核算。3問：醫(yī)療救助的救助比例？答：五保戶、三無人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給予政策范圍內(nèi)門診自付費(fèi)用60%的救助，住院自付費(fèi)用給予全額救助。低保對象、享受民政部門認(rèn)定的定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡退職職工、特困職工給予政策范圍內(nèi)門診、住院自付費(fèi)用60%的救助，以上各類人員年救助限額為6萬元。五保、三無人員門診救助年限額為3000元；患慢性病、常見病需長期用藥物維持以及化療、血透等治療的年限額為5000元。對于家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的低收入家庭中患大重病及因患大重病造成家庭生活特別困難又無自救能力的對象給政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用40%的救助，年救助限額為5萬元。3問：為什么以前可以在醫(yī)院直接享受救助，現(xiàn)在不可以？答：可以去海陵區(qū)民政局查看救助人員信息是否正常，如正常，則可能因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)結(jié)算等故障，這部分費(fèi)用可以保送所屬街道民政科進(jìn)行事后救助。八、其他類：3問:公司員工去世，之前一直繳納社保，請問有補(bǔ)助嗎？停辦保險后，賬上的醫(yī)保金可以退嗎？辦理需要哪些材料呢？答：醫(yī)療保險在參保人去世后沒有補(bǔ)助，但其家屬可以在其醫(yī)藥費(fèi)全部報銷后，將其個人賬戶（即醫(yī)?？ǎ┥系馁M(fèi)用提取出來。提取個人賬戶需提供死亡證明、社?？?、領(lǐng)取人身份證。如果此人已經(jīng)退休，可以領(lǐng)取喪葬費(fèi)，個人賬戶的提取還應(yīng)在領(lǐng)過喪葬費(fèi)的前提下才可以辦理相關(guān)手續(xù)。3問：簽約的單位要替我繳納保險,可是說我學(xué)生社保沒有注銷,請問去人社局注銷學(xué)生社保要帶什么證件？答：你好，單位繳納保險需將原先的學(xué)生醫(yī)保停保才可以辦理，辦理停保手續(xù)由本人或代辦人帶參保人身份證到市人社局醫(yī)保處學(xué)生少兒保險窗口即可。3問：退休教師為什么個人賬戶劃撥不及時？答：2003年7月前參保的單位并已退休人員，按當(dāng)時規(guī)定不需繳納15年退休一次性醫(yī)保費(fèi)用，沒有進(jìn)入社區(qū)管理，退休人員與在職職工實(shí)行捆綁式管理，所以這部分人員個人賬戶的劃撥需在每月單位繳費(fèi)后才能劃撥。問：請問泰州市海陵區(qū)個人繳納醫(yī)療保險的，醫(yī)?？▋?nèi)的錢是按月發(fā)放，還是按年發(fā)放？若按最低的基數(shù)繳納的個人醫(yī)療保險，具體發(fā)放的金額是多少？此發(fā)放的金額自己可以在網(wǎng)上查詢到嗎？還是只有去社保局才能查詢？ 答：個人繳費(fèi)醫(yī)保卡上的錢是按你繳納月數(shù)來劃入的，例如，你繳納三個月，就一次性劃入三個月；繳納半年，那就一次性劃入半年。具體發(fā)放金額是按年齡來劃入的，%，%，%，今年的基數(shù)是2076，發(fā)放金額外網(wǎng)上無法查詢，你可以在社保局進(jìn)行查詢。4問：定點(diǎn)藥店到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用時，為什么要開稅務(wù)票據(jù)？答：根據(jù)財政、稅務(wù)部門的規(guī)定，定點(diǎn)藥店到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用時，不好開“普通收費(fèi)收據(jù)”結(jié)算，必須開具“江蘇省泰州市國家稅務(wù)局通用機(jī)打發(fā)票”或“江蘇省地方稅務(wù)局通用定額發(fā)票”。