為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保住院病人醫(yī)療行為-資料下載頁
2024-11-09 13:31本頁面
【正文】 為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀的得出和病原體的檢出。對于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，有條件的應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜?？股氐氖褂脩?yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對性。為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過 6 敏試驗。、醫(yī)師值班及交接班要求在非辦公時間及節(jié)假日均要安排值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。夜間值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離崗，護(hù)理人員要求其診視病人時，應(yīng)立即前往視診，如有事暫時離開，必須向值班護(hù)士說明去向。值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。、消毒隔離管理病區(qū)管理：（1）有消毒隔離制度，專人負(fù)責(zé)，定期檢查。保持治療室、換藥室、檢查室、處置室清潔整齊。拖把標(biāo)識明確，分區(qū)使用，分開清洗，懸掛晾干。（2）操作臺、操作盤、治療車每次操作后用“84”消毒液擦拭，保持整潔。（3）床單位：一床一套濕掃，刷子擦拭消毒，換洗被服每周12次，遇污染隨時更換。（4）終末處理：出院、轉(zhuǎn)科病人的床單位用消毒液擦拭床頭柜、椅、床架。死亡病人床單位先用紫外線消毒，再用消毒液擦拭，傳染病人則按傳染病人的處理原則處理。（5）醫(yī)療廢棄物：定位放置，分類正確，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝感染性廢棄物，損傷性廢物放入專用容器內(nèi)，各類廢物不得混放，用后及時回放，防止泄漏及丟失，做好交接登記，并簽名?；颊呤褂煤蟮囊淮涡杂闷钒锤腥拘詮U棄物處理。使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀行處理，能夠焚燒的應(yīng)當(dāng)及時焚燒，不能焚燒的，消毒后及時填埋。應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人員簽名等項目，登記資料至少保存3年。導(dǎo)管護(hù)理：（1）各種導(dǎo)管、氧氣濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶等做到一人一用一消毒。長期使用應(yīng)定時更換消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等應(yīng)每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液每日更換。（2）引流管、瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化器導(dǎo)管及面罩用后初 7 步清洗后送供應(yīng)室消毒或滅菌，干性保存。各室要求：（1）室內(nèi)布局合理，清潔衛(wèi)生。治療室應(yīng)通風(fēng)良好、光線充足，能做到清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)相對分開。治療臺、盤、冰箱內(nèi)物品（不可存放私人用品）按要求擺放，并保持整潔、有序、規(guī)范。（2）室內(nèi)消毒：病房定時通風(fēng)換氣，治療室、換藥室紫外線每日消毒1次（每次2小時），每半年紫外線強(qiáng)度檢測一次。保持紫外線燈管清潔。如使用消毒機(jī)，按要求使用，并做好登記。每季度一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，如有超標(biāo)應(yīng)進(jìn)行追蹤。（3）無菌物品的存放：專柜放置，滅菌包內(nèi)外有滅菌指示標(biāo)識，并注明滅菌起止日期及責(zé)任人，每日檢查清點并按滅菌日期依次排放。一次性無菌物品的包裝完好無破損，無過期。（4）消毒液：應(yīng)注明濃度、名稱、消毒時間、字跡清晰。（5）開啟后的無菌物品（棉球、紗布、治療巾等）應(yīng)注明開啟日期、時間、使用時間不得超過24小時。開啟無菌溶液應(yīng)注明日期、時間。溶媒開啟后超過24小時、靜脈輸入用的無菌液體開啟后超過2小時、無菌溶液開啟后超過24小時不得使用，無菌盤有效期為4小時。（6）無菌鉗、鑷應(yīng)定期消毒、使用無菌干燥鑷子每48小時更換一次。（7）治療車：集中輸液時鋪消毒巾，車上備有快速手消毒液，車上層是清潔區(qū)，下層是污染區(qū)。（8）無菌操作：無菌物品一人一用一滅菌，各種注射一人一針一筒一帶一消毒，各種治療、護(hù)理等操作，應(yīng)按清潔傷口、感染傷口，隔離傷口依次進(jìn)行，砂輪有消毒液浸泡。（9）血壓計、聽診器、手電筒等診療器械保持清潔，血壓計袖帶每周進(jìn)行清潔消毒。體溫計每次用后，消毒液浸泡30分鐘后用清水沖凈擦干備用，每天更換浸泡消毒液，貯存盒每周消毒一次。各種搶救儀器表面清潔，電動吸引器、瓶、管道等使用后均須消毒處理。（10）、村衛(wèi)生室（站）的治療室（處置室）應(yīng)有急救藥品柜、供氧設(shè)施、消毒盛器、治療盤、紫外線消毒燈（車）等。技能考核：護(hù)理人員應(yīng)掌握消毒滅菌知識，消毒隔離原則，無菌技術(shù)基本操作（持物鉗、鑷使用，無菌容器打開法，滅菌包的包扎與打開法，無菌盤的鋪法，戴無菌手套，取無菌溶液法等）。熟悉并掌握常用消毒液的名稱、原液濃度、使用濃度、配制方法、器具的使用操作；洗手技術(shù)，無菌技術(shù)操作；預(yù)防職業(yè)暴露的相關(guān)常識和規(guī)定。三、幾點要求要組織醫(yī)護(hù)人員和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，并熟練掌握。可將本文發(fā)至各科室、村衛(wèi)生室（站）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。要統(tǒng)一使用本文附件規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理文書。附件文書樣式到局醫(yī)政醫(yī)教科領(lǐng)取，由各單位印制。要按照醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范的要求，認(rèn)真開展自查自糾，建立健全醫(yī)療護(hù)理等相關(guān)制度，人員分工明確，落實責(zé)任。醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題，是深入推進(jìn)醫(yī)改、解決看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。各單位要高度重視醫(yī)療安全工作，始終保持高度警惕，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施切實落到實處，嚴(yán)防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
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