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精神病院進一步改善醫(yī)療服務(wù)計劃總結(jié)5篇-資料下載頁

2024-11-09 12:05本頁面
  

【正文】 有護士主動報告的激勵機制。定期對護士進行安全警示教育,護理安全(不良)事件有原因分析。有患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒、預(yù)防非計劃性拔管等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施。有重點環(huán)節(jié)(包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理)應(yīng)急管理制度,安全管理的應(yīng)急預(yù)案。有安全用藥工作流程,護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施,預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。有危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施并有效實施,記錄規(guī)范。護士對護理安全(不良)事件報告制度的知曉率100%護理安全(不良)事件報告系統(tǒng)敏感、有效,并持續(xù)改進,對各科室落實的成效,有評價與持續(xù)改進。重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位,緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演 練成效明顯,并持續(xù)改進。護理安全(不良)事件報告系統(tǒng)敏感、有效,并持續(xù)改進,重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位,緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯。藥學(xué)管理開展處方點評,建立藥物使用評價體系。有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的要求制定醫(yī)院處方點評制度,組織健全,責(zé)任明確,有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。對不合理處方進行干預(yù),定期發(fā)布處方評價指標(biāo)與評價結(jié)果,定期進行通報和超常預(yù)警。納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo),實行獎懲管理。根據(jù)點評結(jié)果,落實整改措施,提高合理用藥水平。加強輔助治療藥品使用管理。醫(yī)院有指定藥學(xué)部門負責(zé)輔助治療藥品使用管理,醫(yī)務(wù)科負責(zé)獎懲,組織健全,責(zé)任明確。建立輔助治療藥品使用管理制度。定期開展檢查分析,每月對進入本機構(gòu)藥品消耗金額排名前二十位的輔助治療藥品進行專項處方點評。對運行期病歷住院醫(yī)囑點評,及時干預(yù)不合理用藥行為。建立超藥品說明書管理制度。輔助治療藥品使用管理納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo),實行獎懲管理。根據(jù)點評結(jié)果,落實整改措施,持續(xù)改進有成效。醫(yī)院有指定部門負責(zé)超藥品說明書使用管理。建立并落實超藥品說明書管理制度和臨床超藥品說明書用藥審核流程。嚴(yán)格落實藥品集中采購規(guī)定。醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》,優(yōu)先合理使用基本藥物,并有相應(yīng)監(jiān)督考評機制。嚴(yán)格落實藥品集中采購規(guī)定、執(zhí)行藥品集中采 購中標(biāo)結(jié)果;醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片、麻精毒放等特殊管制藥品)均通過福建省藥械集中采購網(wǎng)進行網(wǎng)上陽光采購。醫(yī)院HIS系統(tǒng)對基本藥物有提醒標(biāo)示。有促進《國家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的具體措施,并有監(jiān)督考評和激勵機制。對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進措施。藥事管理組織有抗菌藥物管理小組,人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。及時召開抗菌藥物管理小組會議,建立有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測與評價制度。組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。定期對門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量進行監(jiān)測與評價分析,門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量有下降。制定了“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”。醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo),并與科主任簽訂責(zé)任狀。院感管理醫(yī)院感染管理專職人員和監(jiān)測設(shè)施配備符合要求。有醫(yī)院監(jiān)測計劃,有目標(biāo)性監(jiān)測、全院綜合性監(jiān)測,監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求。每年開展現(xiàn)患病率調(diào)查,調(diào)查方法規(guī)范。科室能按照制度和流程要求,監(jiān)測《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的全部項目,并有記錄。醫(yī)院感染監(jiān)控覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標(biāo)本類型。有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析報告,有失控原因、處理方法及影響程度分析,提出預(yù)防及改進措施。主管部門對數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)真實 性和可靠性進行追蹤和分析、總結(jié)與反饋,對存在的問題進行督促整改。有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃,并落實。有對感染較高風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估,并制定針對性的控制措施。導(dǎo)管相關(guān)性血源感染(CRBSI)千日感染率;呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)千日感染率;尿路感染(UTI)千日感染率(工作量,感染率,數(shù)據(jù)來源追蹤)。有對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施,并落實。科室落實自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報告機制,有改進措施。主管部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導(dǎo),對存在的問題,及時反饋,并提出整改建議。手術(shù)部位感染(%)按手術(shù)切口分類,年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。對重點環(huán)節(jié)、重點人群、主要部位的特殊感染控制有效。醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析,滿足臨床工作需要,對醫(yī)院決策提供支持作用,并取得效果。有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序,實施監(jiān)管與改進。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié),結(jié)合實際工作,制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息。有指定專人負 責(zé)上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息,信息經(jīng)過審核,保障真實、準(zhǔn)確。主管部門將本單位的監(jiān)測結(jié)果與省市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測信息比較分析,促進醫(yī)院感染感染管理水平不斷提高。臨床用血管理我院制訂本醫(yī)療機構(gòu)臨床用血計劃并及時上報廈門市血站,實行用血申請分級管理,建立臨床用血評價公示制度。積極開展血液保護相關(guān)技術(shù),建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)管理制度。對用血計劃的實施進行考核和計劃的符合性進行評價。用血申請分級管理制度中指標(biāo)明確,措施有效。每季度對科室及醫(yī)師用血評價公示。用血分級管理規(guī)范,用血評價納入科室、個人的績效考核和全面考核。建立輸血標(biāo)本采集流程,執(zhí)行輸血前核對制度。有采集血標(biāo)本的流程。采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者是否相符。輸血前,按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液,做到準(zhǔn)確無誤。血液發(fā)出前,必須核對用于輸血的血液,其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符,確認受血者是否正確。血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。血液發(fā)出前,還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象,以及其他肉眼可見的任何異?,F(xiàn)象。由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對。血液出庫后應(yīng)盡快輸注,保證在4小時內(nèi)輸注完畢。有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育,并有記錄。血液出庫后,應(yīng)在30分鐘內(nèi)及時輸注。輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況,對存 在問題及時整改。職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查,對存在的問題與缺陷追蹤評價,有改進成效。進一步改善醫(yī)療服務(wù)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了實施方案,明確牽頭部門和人員總協(xié)調(diào)。明確了九大主要工作任務(wù):優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局,營造溫馨就診環(huán)境;推進預(yù)約診療服務(wù),有效分流就診患者;合理調(diào)配診療資源,暢通急診綠色通道;發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢,改善患者就醫(yī)體驗;改善住院服務(wù)流程,實現(xiàn)住院全程服務(wù);持續(xù)改進護理服務(wù),落實優(yōu)質(zhì)護理要求;規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療安全;注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,促進社工志愿服務(wù);妥善化解醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。目前醫(yī)院門診大廳、各樓層就診區(qū)域等醒目位臵均標(biāo)示出建筑平面圖、科室分布圖。各科室、部門、辦事機構(gòu)的標(biāo)牌及指示標(biāo)識準(zhǔn)確、規(guī)范、清晰、明了。用彩色線條標(biāo)示就診區(qū)域走向,標(biāo)識準(zhǔn)確、連貫、導(dǎo)向易懂。危險、易燃、易爆、有毒有害物品等區(qū)域設(shè)臵醒目的安全警示。均有指定部門監(jiān)管。根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化,及時變更標(biāo)識。標(biāo)識與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。注重患者心理疏導(dǎo)。及時了解患者心理需求和變化,做好宣教、解釋工作。對手術(shù)、有創(chuàng)診療操作、重癥患者,醫(yī)師和護士應(yīng)對患者進行語言安撫?;颊呋蚪H屬能知曉和理解入出院程序及注意事項。注重保護患者隱私。有私密性良好的診療環(huán)境。在門診診室、治療室、多人病房設(shè)臵私密性保護設(shè)施,不在住院患者床頭卡寫入院診斷,不在叫號系統(tǒng)直接顯示病人姓名全稱,除監(jiān)護病房外,杜絕男、女患者同室現(xiàn)象。在患者進行 暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。有定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)意見和建議的相關(guān)制度和多種渠道。參與了第三方對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查評價,在2015年全省二級以上醫(yī)院滿意度調(diào)查中未被誡勉談話或黃牌警告。經(jīng)過自查,我們看到了成績,更看到了存在的問題和不足,誠懇拜托各位專家能帶給我們殷切希望,留下您們的指導(dǎo)和建議,我們一定會再接再厲,奮起直追,強化醫(yī)院管理,扎扎實實工作,兢兢業(yè)業(yè)做事,不斷提高綜合服務(wù)能力和顧客滿意度,使我們的各項工作持續(xù)改進,再上新臺階,再創(chuàng)新輝煌。
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