20xx年醫(yī)學(xué)專題—局部血液循環(huán)障礙3-資料下載頁(yè)
2024-11-09 05:36本頁(yè)面
【正文】 五頁(yè)。,肺出血性梗死(ɡěnɡ sǐ),第一百三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,腸扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)出血性梗死,第一百三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,腸梗死(ɡěnɡ sǐ),第一百三十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,影響(yǐngxiǎng)/結(jié)局,結(jié)局 被肉芽組織機(jī)化 對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 腦—功能障礙、猝死 腎—腰痛、血尿(xu232。 ni224。o) 肺—胸痛、咯血 腸—腹痛、便血 四肢等—壞疽,第一百三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,腦梗死后機(jī)化(jī hu224。),第一百三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)五,男，24歲，工人 現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部(jb249。)感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛腫脹到達(dá)膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療病癥有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開(kāi)始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。,第一百三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)(sh237。 ji224。n)患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于2點(diǎn)50分死亡臨床診斷：急死、死因不清申請(qǐng)病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因,第一百三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,解剖記錄摘要： A1138，身長(zhǎng)174厘米，體重60公斤大體檢查：左下肢(xi224。zhī)浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕剖開(kāi)左腿見(jiàn)左股動(dòng)脈及其分支無(wú)明顯異常改變。左股靜脈：大局部變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長(zhǎng)約40厘米與血管壁連接不緊密，,第一百三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,大局部呈暗紅色，外表粗糙，質(zhì)較 脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。 肺動(dòng)脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血 塊樣的團(tuán)塊堵塞(dǔs232。)，該團(tuán)塊呈暗紅色無(wú) 光澤，外表粗糙、質(zhì)脆，與肺動(dòng)脈壁 無(wú)粘連。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也 有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。,第一百三十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,顯微鏡檢查：左股靜脈(j236。ngm224。i)主要為紅色血栓 結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，少 數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見(jiàn)少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長(zhǎng)入血 栓內(nèi)。肺動(dòng)脈主干及兩大分枝內(nèi)大部 分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動(dòng)脈分枝 內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血 管壁處血栓有肉芽組織長(zhǎng)入。,第一百四十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,思考題： 左股靜脈內(nèi)有什么(sh233。n me)病變？為什么(sh233。n me)能形成這種病變？為什么(sh233。n me)股動(dòng)脈無(wú)此改變？ 肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？,第一百四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)五答案,血栓形成，左腳釘子刺傷→靜脈炎→(血栓形成條件)靜脈管內(nèi)膜損傷→血栓形成。股動(dòng)脈深在，壁厚不易損傷 肺動(dòng)脈內(nèi)為血栓，根據(jù)為肺動(dòng)脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無(wú)光澤，外表粗糙，質(zhì)脆與肺動(dòng)脈壁無(wú)粘連(zhānli225。n)，鏡下為紅色血栓 機(jī)化，無(wú)慢性肺淤血,第一百四十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動(dòng)脈主干(zhǔg224。n)及大分枝栓塞→猝死 猝死，肺主動(dòng)脈主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡,第一百四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,小 結(jié),第一百四十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),充血與淤血。血管壁破裂→ 破裂性出血。因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通。血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。稱為淤點(diǎn)， 較大的出血稱為淤斑。3 流入局部血液的凝血物在局部滯留。血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見(jiàn)一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)〔箭頭處〕。組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供給(gōngy236。ng)或吻合支豐富。小 結(jié),第一百四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。
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