【正文】 染或皮膚病的部位進(jìn)針。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：① 認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度；② 嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量 嚴(yán)格檢查藥液有無(wú)變質(zhì)、沉淀或混濁，藥物是否已失效，安瓿或密封瓶有無(wú)裂痕等現(xiàn)象，有則不能應(yīng)用；③ 同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：① 一套注射用物只供一位患者使用，所用物品須按消毒隔離制度處理；② 對(duì)一次性用物應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。（4）選擇合適注射器及針頭：① 根據(jù)藥物劑量選擇注射器注射器應(yīng)完整無(wú)裂痕，空筒與活塞號(hào)碼相一致，以防漏氣、注射器乳頭與針?biāo)ū仨毦o密銜接；② 根據(jù)藥物粘稠度和刺激性強(qiáng)弱選擇針頭針頭大小合適，針尖銳利無(wú)彎曲。（5）現(xiàn)用現(xiàn)配注射藥液：藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即時(shí)注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。（6）注射前排盡空氣，檢查回血：① 防空氣栓塞 注射前必須排盡注射器內(nèi)的空氣，以免空氣進(jìn)入血管形成栓子；② 進(jìn)針后注入藥物前，都應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血。皮下、肌肉注射不可將藥液直接注入血管內(nèi)，但靜脈注射必須見(jiàn)回血后，方可注入藥液。（7）防意外：① 防過(guò)敏詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，尤其在做過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，要備有急救器材和藥品；② 防斷針：針頭大小合適，針尖銳利無(wú)彎曲；③ 防感染：不宜在硬結(jié)和疤痕處進(jìn)針；④ 掌握正確的進(jìn)針?lè)椒?，如肌?nèi)注射時(shí)應(yīng)以前臂帶腕部力量垂直快速進(jìn)針，并注意留針梗于皮膚外三分之一；⑤ 防損傷神經(jīng)和血管 選擇合適的注射部位，避免損傷神經(jīng)和血管。（8）掌握減輕患者疼痛注射技術(shù)：① 針尖必須鋒利（無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲）；② 注射部位選擇正確；③ 肌肉必須松弛，注意說(shuō)明解釋，分散注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；④ 掌握“二快一慢”（進(jìn)針及拔針快、推藥慢）的方法，同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)先注射無(wú)刺激性的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，并且選擇針頭宜粗長(zhǎng)，進(jìn)針要深，以減輕疼痛。（109）促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部充血、保暖與舒適。（110）（1）在取血和輸血過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程。輸血前，要由兩名護(hù)士對(duì)需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對(duì)。（2）血液制品及輸血器內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防發(fā)生血液凝集或溶解。（3）％氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng)。（4）輸血過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如有出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。（5）嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心力衰竭患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。（7）輸完的血袋送輸血科保留24h，以備患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。（111）手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、輸血情況、術(shù)中所用各種器械和輔料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、手術(shù)器械護(hù)理人員和巡回護(hù)理人員簽名等。（112）影響患者適應(yīng)醫(yī)院社會(huì)環(huán)境的因素有護(hù)患關(guān)系、患者與其他人的關(guān)系、醫(yī)院規(guī)則。（113）WHO對(duì)疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有4級(jí)： 0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。（114）將義齒放入有標(biāo)記的冷水杯中，以防丟失或損壞，沒(méi)、每日換水一次。每餐后都應(yīng)清潔義齒，每天至少清潔舌頭和口腔黏膜一次，并按摩牙根一次。（115）(1)護(hù)士接到入院通知后，應(yīng)盡快準(zhǔn)備搶救室的床單位，備齊急救藥品、設(shè)備器材及用物，并通知醫(yī)生。(2)患者進(jìn)入病室應(yīng)立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好護(hù)理記錄。(3)在醫(yī)生沒(méi)有到位之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血，以贏得寶貴的搶救時(shí)間。(4)昏迷患者或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員，以便詢問(wèn)了解病史。（116）① 昏迷病人不可嗽口，以免引起誤吸；② 開(kāi)口器應(yīng)從臼齒放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。（117）（1）患者住單間病室，有條件應(yīng)用單間層流凈化隔離；（2）進(jìn)入病室前需穿無(wú)菌隔離衣、戴滅菌后口罩、帽子、手套、隔離鞋；（3）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒一次，通風(fēng)換氣時(shí)注意保暖，以免患者受涼；（4）原則上禁止探視，探視者進(jìn)入隔離室前要采取相應(yīng)隔離措施，患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸患者。（118）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操怍簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。常用于中、長(zhǎng)期靜脈輸液及治療的患者，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。（119）方法：每次注射間隔20分鐘。（120）WHO所推薦的三階梯止痛療法：其目的是逐漸升級(jí)、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。其應(yīng)用原則是：① 按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；② 使用口服藥；③ 按時(shí)服藥；④ 用藥劑量個(gè)性化。（121）（1）肥胖患者：由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度加大（30~40176。）。（2）水腫患者：用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。（3）脫水患者：做局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。（4）老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。（122）（1）尸體護(hù)理應(yīng)在死亡后盡快處理，以防僵硬。（2）做尸體護(hù)理時(shí)，態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，滿足家屬合理要求。（3）尸體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)維護(hù)尸體隱私權(quán)，不可暴露遺體，并安置于自然體位。（4）尸體要整潔，外觀良好，讓家屬對(duì)尸體護(hù)理表示滿意。（123）熱量消耗較高的患者，如結(jié)核病、大面積燒傷、肝臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、產(chǎn)婦、需增加體重者。（124）（1）完善醫(yī)院感染管理的體系；（2）建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度；（3）落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)措施；（4）認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作；（5）加強(qiáng)醫(yī)院感染的宣傳培訓(xùn)。（125）（1）輸血前必須做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。（2）無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無(wú)同型血，可選用0型血輸給患者。AB型血的患者除可接受0型血外，還可以接受其他異型血型的血(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性(不凝集)，而間接交叉試驗(yàn)可以陽(yáng)性(凝集)。因?yàn)檩斎氲牧可伲斎氲难逯械目贵w可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過(guò)400m1，且要放慢輸入速度。（3）患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。（126）① 清潔皮膚，促進(jìn)舒適，增進(jìn)健康；② 刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；③ 使肌肉得到放松，并增加病人的活動(dòng)；④ 為護(hù)理人員提供觀察病人并于病人建立良好護(hù)患關(guān)系的機(jī)會(huì)。第三篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)答題 26題 附答案《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》模擬測(cè)試題一、問(wèn)答題（1）為昏迷患者鼻飼，如何提高插管的成功率？（2）如何為病人提供一個(gè)安全、安靜、舒適的物理環(huán)境?（3）闡述采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)。（4）闡述標(biāo)本采集的原則。（5）什么說(shuō)導(dǎo)尿術(shù)對(duì)患者是一種潛在性損害？如何將此損傷減輕到最低程度。（6）患者李某，女性，45歲，肺炎，體溫在39～40℃波動(dòng)，持續(xù)2周，日差不超過(guò)1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分?；颊呱裰厩宄?，面色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請(qǐng)問(wèn)：（1）患者屬于何種熱型？（2）發(fā)熱的程度如何？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7）留置尿管患者怎樣防止逆行感染的發(fā)生？（8）當(dāng)你為患者做青霉素皮膚試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，你如何對(duì)患者解釋，并提供哪些有關(guān)方面的知識(shí)？（9）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)遵守哪些原則？（10）敘述臨終關(guān)懷的原則。（11）肌肉鍛煉應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（12）影響睡眠的因素有哪些？（13）協(xié)助患者進(jìn)食前、進(jìn)食時(shí)、進(jìn)食后護(hù)士應(yīng)做好哪些工作？（14）敘述護(hù)士在死亡事件中的作用及應(yīng)遵循的原則。（15）為保證患者安全，病區(qū)應(yīng)如何防范機(jī)械性損傷?（16）對(duì)臨終患者家屬的護(hù)理護(hù)理措施有哪些？（17）如何幫助病人滿足在醫(yī)院環(huán)境中的人際交往需要?（18）如何保證住院患者的安全？（19）護(hù)士應(yīng)如何使患者和家屬盡快盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境?（20）乙醇擦浴降溫前時(shí)應(yīng)做哪些護(hù)理評(píng)估？擦浴中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（21）活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體產(chǎn)生哪些影響？（22）醫(yī)院適宜的溫度是多少？過(guò)高或過(guò)低會(huì)帶來(lái)什么影響？（23）試述醫(yī)療和護(hù)理文件記錄的意義。（24）試述氧氣療法的注意事項(xiàng)（25）護(hù)士應(yīng)如何維護(hù)病區(qū)的整潔性?【參考答案】：一、問(wèn)答題（1）昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm(會(huì)厭部)時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。（2）.(1)空間：為了保證病人有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，以及方便治療和護(hù)理，病床之間的距離不得少于1m。床與床之間應(yīng)用圍簾遮擋。有條件的醫(yī)院可提供一個(gè)供病人看書(shū)、會(huì)客的場(chǎng)所。(2)溫度：一般病房溫度保持在18～22℃。新生兒、老年人、手術(shù)室的溫度可適當(dāng)升高保持在22～24℃較為適宜。(3)濕度：病室濕度以50％～60％為宜。過(guò)高過(guò)低均會(huì)給病人帶來(lái)不適。(4)通風(fēng)：病室內(nèi)應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣，一般情況下，開(kāi)窗通風(fēng)30min即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。通風(fēng)時(shí)注意保護(hù)遮擋病人，避免直接吹風(fēng)。(5)光線：協(xié)助病人到戶外活動(dòng)接受陽(yáng)光照射。但應(yīng)避免光線直接照射病人的眼睛，以免引起目眩。樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)的光線要明亮，普通病室除有吊燈外，還應(yīng)有床頭燈、地?zé)粞b置，以保證病人自用和夜間巡視時(shí)進(jìn)行工作，又不影響病人的睡眠。(6)音響：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定噪音的標(biāo)準(zhǔn)，白天醫(yī)院較為理想的噪音強(qiáng)度維持在35～45dB。為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，護(hù)理人員在說(shuō)話、行動(dòng)和工作時(shí)應(yīng)注意盡量做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。另外，病室的門(mén)窗和桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊，推車的輪軸應(yīng)定期檢查并潤(rùn)滑，以減少噪音的產(chǎn)生。同時(shí)要向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。有條件的醫(yī)院可以在床頭增設(shè)耳機(jī)裝置，通過(guò)醫(yī)院廣播，播放輕松愉悅的節(jié)目，既豐富病人的休養(yǎng)生活，又減少寂寞感的產(chǎn)生。(7)裝飾：有條件的醫(yī)院可以根據(jù)各病室的不同需求來(lái)設(shè)計(jì)和配備不同顏色，并應(yīng)用各式圖畫(huà)、各種顏色的窗簾、被單等來(lái)布置病室。如兒科病室可用暖色系及卡通圖片裝飾，減少兒童的恐懼感，增加溫馨甜蜜的感受。手術(shù)室可選用綠色或藍(lán)色裝飾，可使病人產(chǎn)生安靜、信任的感覺(jué)。另外在病室的走廊適當(dāng)擺放一些綠色植物、花卉盆景等以美化病室環(huán)境。在病室的周圍栽種樹(shù)木、種植草坪和修建花壇、桌凳等，供病人休息、散步和觀賞等，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境。（3）（1）采血前應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇、檢查試管，計(jì)算采血量。（2）采全血標(biāo)本時(shí)，需將血液與抗凝劑充分混勻。（3）作血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定時(shí)，應(yīng)隔絕空氣。（4）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。（5）若同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本（抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)），按血培養(yǎng)瓶、抗凝管、干燥試管的順序依次采集。（6）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本。（7）采血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管，勿將泡沫注入并避免震蕩。（4）（1）嚴(yán)格查對(duì)。（2）充分準(zhǔn)備：明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集方法及注意事項(xiàng)；選擇適當(dāng)容器，容器外貼上標(biāo)簽(化驗(yàn)單附聯(lián))。（3）正確采集：細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本置無(wú)菌容器內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；在發(fā)熱初期和高峰期，使用抗生素前采集；若已使用，則在下次用藥前采集，并注明。（4）及時(shí)送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢；特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。（5）通常情況下，個(gè)體的膀胱內(nèi)是無(wú)菌的，而會(huì)陰部、尿道外口是有菌的。如果導(dǎo)尿術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可造成醫(yī)源性感染，插導(dǎo)尿管的機(jī)械性刺激具有潛在損傷尿道粘膜的可能．導(dǎo)尿過(guò)程中患者暴露軀體及隱私部位而引起恐懼、自卑及害羞等心理反應(yīng)可降低機(jī)體的兔疫防御機(jī)制，所以導(dǎo)尿術(shù)是一種潛在性損害。為使損害降至最小限度，應(yīng)做到：①做好心理護(hù)理，尊重患者，耐心解釋目的，術(shù)中盡量減少暴露部位，②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防感染：③正確按操作程序進(jìn)行，第一次導(dǎo)尿量不超過(guò)1000ml；④選用適宜的導(dǎo)尿管，操作動(dòng)作輕柔。（6）（1）患者體溫?zé)嵝蛯倩魺?。?）發(fā)熱程度屬高熱。（3）應(yīng)采取的護(hù)理措施是：①收集患者資料：了解患者對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解程度，評(píng)估發(fā)熱的原因。②降溫措施：采取物理降溫或化學(xué)降溫的方法。物理降溫分為局部冷療和全身冷療兩種?；瘜W(xué)降溫主要應(yīng)用退熱藥。③飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，要求低脂、高蛋白、高維生素且能促進(jìn)食欲，少量多餐。增加水分?jǐn)z入，每天2500～3000m1，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。④保持清潔舒適：退熱期應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被；加強(qiáng)口腔護(hù)理；防止壓瘡。⑤密切觀察病情變化：高熱者每4小時(shí)測(cè)體溫一次，繪制于體溫單并觀察其熱型及臨床過(guò)程；觀察呼吸、血壓的變化以及一些伴隨癥狀。體溫恢復(fù)正常3天后，測(cè)體溫每天2次。觀察采用降溫措施的效果，實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，記錄液體出入量。⑥安全護(hù)理：應(yīng)防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔。⑦心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，注意其心理反應(yīng)。⑧健康教育：針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，給予相關(guān)的知識(shí)教育。（7）防止逆行感染的護(hù)理措施有：（1）每日用碘伏棉球擦拭尿道口及外陰，每日1次~2次，每日定時(shí)更換集尿袋，更換導(dǎo)尿管時(shí)間可根據(jù)患者尿液pH值確定（1周~4周）。（2）保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，經(jīng)常更換臥位。（4）觀察尿液性質(zhì)，并注意傾聽(tīng)患者主訴，以及早發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)處理（8）當(dāng)患者知道自己青霉素過(guò)敏試驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí)，往往感到緊張，擔(dān)心會(huì)引起身體其他反應(yīng)或?qū)ο乱徊街委熡盟帗?dān)憂。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心態(tài)做到：①向患者說(shuō)明其青霉素皮試陽(yáng)性，表示將立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)更改用藥方案，以獲得較好的療效。②簡(jiǎn)要通俗地介紹青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的危害性，引起患者的重視；同時(shí)講解青霉素試驗(yàn)的作用是為了防止過(guò)敏反應(yīng)，試驗(yàn)本身對(duì)人體無(wú)害，從而消除患者的疑慮。③慎重告誡患者今后不能使用青霉