【正文】 過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等，經(jīng)呼吸道傳播的感染性疾病：肺結(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時(shí)醫(yī)務(wù)人員j作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見(jiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，是消除職業(yè)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵：3．2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及問(wèn)題分析3．2．1 職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不能自覺(jué)落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度。基本防護(hù)著裝要求：]作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時(shí)還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來(lái)，盡管開(kāi)展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時(shí)間都未被感染上疾病：雖然經(jīng)過(guò)2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。但還有不少醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時(shí)仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護(hù)。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護(hù)用品，同時(shí)強(qiáng)化宣教、培訓(xùn)工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況3．2．2 受一 些閔素影響，導(dǎo)致防護(hù)行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)戴手套46．26％，有時(shí)戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗(yàn)科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無(wú)戴于套習(xí)慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時(shí)不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅(jiān)持戴口罩的醫(yī)師多，認(rèn)為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手47．62％，在忙碌時(shí)無(wú)時(shí)間洗手，加之有些診斷室、病房門口無(wú)洗手設(shè)備．影響及時(shí)洗手。(4)流行期按危險(xiǎn)程度使用防護(hù)用品48．98％，如發(fā)熱門診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務(wù)人員都知道防護(hù)措施的重要性，但部分醫(yī)務(wù)人員仍然不愿意使用防護(hù)用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。3．2．3 理論清楚，實(shí)際操作簡(jiǎn)化：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設(shè)施，增設(shè)水池、改換成感應(yīng)式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時(shí)加大抽查、考核力度。3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷及時(shí)處理100．00％，上報(bào)58．33％，不報(bào)41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后也能按要求接受檢查和暴露后預(yù)防：但仍有部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)，怕麻煩，錯(cuò)過(guò)暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。本調(diào)查顯示，接種過(guò)乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺(jué)接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。盡管《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況仍不樂(lè)觀。執(zhí)行的過(guò)程中，人們往往更信賴多年習(xí)慣，而對(duì)基本防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導(dǎo)致防護(hù)措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動(dòng)以及都市化生活、公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入不足等因素，新的傳染病還會(huì)不斷出現(xiàn)。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護(hù)用品制作時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)問(wèn)題，如熱天，應(yīng)制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的隔離衣、防護(hù)用品；同時(shí)建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應(yīng)和無(wú)洗手設(shè)備的情況下醫(yī)護(hù)人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時(shí)積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn) 中國(guó)勞保用品信息網(wǎng)．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 O 2006—07— 14 ．／／．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護(hù) 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：M ．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1—242．醫(yī)務(wù)工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來(lái)，新型消毒劑和儀器設(shè)備大量進(jìn)入醫(yī)院，在利于工作的同時(shí)，一個(gè)不容忽視的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質(zhì)越來(lái)越多，如何做好防護(hù)，避免對(duì)工作人員造成傷害，這是我們每個(gè)工作人員必須面對(duì)和引起重視的。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被其服務(wù)對(duì)象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問(wèn)題必須加以充分重視。RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的專科病房，工作緊張繁忙，環(huán)境相對(duì)封閉，護(hù)士經(jīng)常會(huì)接觸到各類化學(xué)消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長(zhǎng)期在空氣流通性差、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備噪音污染嚴(yán)重的環(huán)境中T作。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護(hù)措施意義重大。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊?？?，其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高 于普通病房。但許多 作人員對(duì)此并不了解，防范意識(shí) 淡薄，重視程度不足?，F(xiàn)將常見(jiàn)的護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù) 措施介紹如下。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見(jiàn)注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護(hù)士工作粗心、工作經(jīng) 驗(yàn)不足、技術(shù)操作不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我 防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。銳器損傷不僅導(dǎo)致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開(kāi)門戶。1．2 病原微生物感染常見(jiàn)原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護(hù)士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對(duì)其最具危險(xiǎn)l生，其主 要傳播途徑為經(jīng)皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過(guò)針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關(guān)，而且與病人血液中病毒濃度和護(hù)理人員的 健康狀況、接觸頻率有關(guān)。針的類型也影響生物性感染的 危險(xiǎn)性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險(xiǎn) 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。因此，護(hù)理人員感染血 液性疾病的危險(xiǎn)性高于醫(yī)生l2]。另外，不必要的注射和防 護(hù)用品的缺乏也增加了護(hù)士感染的危險(xiǎn)性。1．3 物理性損傷1．3．1 噪聲噪聲主要來(lái)源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設(shè)備、降溫設(shè)備、物品及儀器移動(dòng) 的聲音等。當(dāng)噪聲超過(guò)90 dB時(shí)，可損傷聽(tīng)力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動(dòng)、降低工作效率【3]。1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內(nèi)空氣消毒的主要手 段，消毒產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發(fā)作及上呼吸道疾病的惡化。長(zhǎng)期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過(guò)敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。13．3 其他長(zhǎng)時(shí)間的站立、搬運(yùn)病人時(shí)的負(fù)重可引起 肌肉勞損、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對(duì)人體健康造 成危害。1．4 化學(xué)性損傷ICU是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，護(hù)理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應(yīng)。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過(guò)敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長(zhǎng)期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時(shí)它能使細(xì)胞突變而致癌、致畸?；?藥物對(duì)護(hù)士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準(zhǔn)備藥物過(guò)程 中含細(xì)胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。研究發(fā)現(xiàn)【4]，在護(hù)士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測(cè)出抗癌物質(zhì)原形，護(hù)士 的尿中也能檢測(cè)出致突變物質(zhì)，甚至藥物原形，且持續(xù) 5天以上才消失。1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長(zhǎng)期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長(zhǎng)期面對(duì)危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學(xué)消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射；生育健康的風(fēng)險(xiǎn)； 醫(yī)護(hù)矛盾和護(hù)患矛盾等造成護(hù)士強(qiáng)烈的心理壓力，護(hù)士 處在高度精神緊張狀態(tài)。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對(duì)死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導(dǎo)致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護(hù)措施2．1 銳器損傷的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開(kāi)處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內(nèi)，按一次性醫(yī)療垃圾處理；手持針 頭和銳器時(shí)不要讓銳利面對(duì)著他人；在為不合作病人注 射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助；杜絕危險(xiǎn)行為一用過(guò)的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血?dú)夥?析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時(shí)用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應(yīng)處理并定期做相關(guān) 指標(biāo)檢測(cè)。2．2 預(yù)防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護(hù)士在接觸過(guò)程中應(yīng)充分利用各 種屏蔽防護(hù)設(shè)備，如戴手套(必要時(shí)戴雙層手套)、口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣等，養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過(guò)的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動(dòng)作輕，減少不必要的對(duì)話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。2．4 紫外線傷防護(hù) 使用到時(shí)自動(dòng)熄滅的紫外線燈管 進(jìn)行消毒，或?qū)㈤_(kāi)關(guān)設(shè)在屋外，監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進(jìn)入，消毒過(guò)程 中嚴(yán)禁入內(nèi)[51。2．5 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應(yīng)存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時(shí)戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應(yīng)良好通風(fēng)。2．6 保護(hù)自身健康護(hù)理管理者在工作安排中應(yīng)做到 人員編制合理，恰當(dāng)安排班次及工作時(shí)問(wèn)，進(jìn)行人性化 管理，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn) 練，熟練掌握和使用現(xiàn)代化設(shè)備，保證高質(zhì)量的護(hù)理，尊重病人權(quán)益，加強(qiáng)人際溝通，和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以避免和減少醫(yī)療糾紛及暴力事件的發(fā)生。并且通過(guò)自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來(lái)適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。3 總結(jié)ICU 護(hù)理執(zhí)業(yè)的危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性、多變性、不 確定性，而護(hù)士對(duì)其缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，忽視自我防 護(hù)，執(zhí)業(yè)安全受到嚴(yán)重危險(xiǎn)，這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的 健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以，醫(yī)院管理者及ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)此都不容忽視。參考文獻(xiàn)[1】吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展【J]．中華 護(hù)理雜志，2005，40(5)：386—388．[2】Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health care workers：A literat~e review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237244．【3]王麗英．影響手術(shù)室護(hù)士身心健康的因素及對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(3)：75，[4]鄭大梅．醫(yī)務(wù)人員接觸腫瘤藥物時(shí)的自我防護(hù)【J】．實(shí)用護(hù)理雜志，1992，7(2)：21．[5】牟進(jìn)英，騰秀珍．患者臨終前的護(hù)理 ．實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(4)：215．__防護(hù)措施總結(jié)如下。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴(yán)密的防護(hù)制度，先上報(bào)醫(yī)院匯總裝訂成冊(cè)，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。例如：放療科外設(shè)立明顯放射標(biāo)志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質(zhì)、作用機(jī)理、解毒方法、防護(hù)要點(diǎn)等在晨會(huì)上反復(fù)學(xué)習(xí)，使每個(gè)工作人員會(huì)用、會(huì)防。2 心理防護(hù)就是思想上提高防護(hù)意識(shí)?，F(xiàn)代化醫(yī)院已從過(guò)去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進(jìn)入一個(gè)需要多層次、全方位的防護(hù)階段，大量新型