【正文】 第一篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)病例 20道題 附答案《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》模擬測試題一、案例分析題：對所給的事例進(jìn)行分析，然后在空白處寫出答案。（1）患者男，36歲。因急性黃疸性肝炎住院6周，現(xiàn)體溫36℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，精神佳、食欲好，黃疸消退，復(fù)查肝功能正常，醫(yī)囑今日出院。你在患者出院時(shí)如何進(jìn)行終未消毒，離院前做哪些出院指導(dǎo)？（2）患者，陳某，女性，72歲，因腦血管意外處于昏迷狀態(tài)，護(hù)士每日二次為其進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，請問：① 口腔護(hù)理目的是什么？② 口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用何種漱口液？③ 在口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？（3）患者，女性，40歲。行胃部大部分切除術(shù)后8h未排尿，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意但排尿困難。檢查：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。請問該患者可能發(fā)生什么情況？應(yīng)如何護(hù)理？（4）患者周某，男性，24歲，患急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天，患者應(yīng)采取什么體位，為什么？（5）患者李某，闌尾炎術(shù)后第4天，出現(xiàn)呼吸道感染，體溫39℃，咳嗽咳痰。醫(yī)囑給予SMZ，復(fù)方阿司匹林和止咳糖漿。護(hù)士發(fā)藥時(shí)應(yīng)如何指導(dǎo)患者服藥？依據(jù)是什么？（6）張女士，50歲，腹痛兩天，查體膽囊腫大，有壓痛，疑為慢性膽囊炎，膽石癥，擬行膽囊造影，應(yīng)如何對患者進(jìn)行飲食護(hù)理？（7）.患者男性，22歲，在靜脈輸液過程中，出現(xiàn)了突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、低血壓，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，并且病人有瀕死感，聽診心臟有雜音，請問此患者出現(xiàn)了什么問題?如何急救處理?原因是什么?如何預(yù)防？（8）病人陳某，女性，30歲，外傷致股骨干骨折，石膏固定后需臥床休息，為防止右側(cè)大腿肌肉萎縮，應(yīng)如何為病人制定鍛煉計(jì)劃？肌肉鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些?（9）李先生，、78歲，因腦卒中長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水皰，請問該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？屬哪一期？如何進(jìn)行護(hù)理？（10）肖某，男性，56歲，患肝硬化已5年，平時(shí)狀態(tài)尚可。1次進(jìn)食不潔肉食后，出現(xiàn)高熱(39℃)、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現(xiàn)譫妄，撲翼樣震顫，最后進(jìn)入昏迷。問：該患者應(yīng)如何進(jìn)行飲食護(hù)理？（11）患者男，28歲，因持續(xù)高熱、相對緩脈、腹脹、便秘等擬診為“傷寒”，請問：對此患者應(yīng)采用何種隔離？護(hù)理操作中應(yīng)遵守哪些隔離原則？其隔離措施有哪些？（12）患者，男性，20歲。因車禍致大小便失禁，需留置導(dǎo)尿，患者神志清楚。請問為該患者翻身時(shí)，若需要移動(dòng)集尿袋，應(yīng)注意什么問題？如何幫助患者訓(xùn)練膀胱反射功能？（13）李某，男性，55歲。，體質(zhì)量52kg。因肝癌行半肝切除術(shù)，如何指導(dǎo)患者活動(dòng)？試分析患者影響患者睡眠的因素及相應(yīng)的護(hù)理措施。（14）患者李某，℃，脈搏116次/分，咽喉疼痛，診斷為：化膿性扁桃體炎。在做青霉素皮試后約2分鐘時(shí)，患者突然胸悶氣促、面色蒼白、脈細(xì)速、出冷汗，血壓：70/50mmHg，請問：患者發(fā)生了什么情況？如何處理？（15）患者女性，35歲，術(shù)后第4天，在輸液后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。請問此病人出現(xiàn)了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預(yù)防？（16）患者男性，54歲，在輸入l0～15m1血液時(shí)頭部脹痛、面部潮紅，惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背部劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿等癥狀。請問此患者出現(xiàn)了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預(yù)防？（17）患者張某，女性，25歲，左腳被釘子刺破，醫(yī)生吩咐肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試結(jié)果陽性。你將如何處理？（18）患者，男性，在高溫環(huán)境下工作6h后，感到全身軟弱、乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：℃，面色潮紅，脈搏116次/min，呼吸24次/min，診斷：輕度中暑。醫(yī)囑：大量不保留灌腸。請問：灌腸的目的是什么？可選用何種溶液？灌腸液的溫度和液量為多少？灌腸時(shí)需注意哪些問題？（19）患者方某，42歲，半年前丈夫因病去世?；颊咧髟V入睡困難，難以維持睡眠，睡眠質(zhì)量差3個(gè)月。近1個(gè)月來出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、體倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等癥狀，工作效率明顯下降。請回答下列問題：（1）該患者目前主要的健康問題是什么？（2）引起該健康問題的主要原因是什么？（3）應(yīng)如何采取措施解決該患者的健康問題？（20）謝先生因慢性氣管炎急性發(fā)作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困難，醫(yī)囑給予超聲波吸入療法，護(hù)士在實(shí)施時(shí)：①應(yīng)給予哪些藥物放入霧化罐內(nèi)吸入；為什么？②應(yīng)如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行超聲波霧化吸入？【參考答案】一、案例分析題 ：（1）患者須經(jīng)沐浴、更衣等衛(wèi)生處置后，從清潔通道出院。（2）個(gè)人用物須消毒后方能帶出，患者用過物品分類消毒。（3）關(guān)閉病室門窗，打開床桌，棉被抖開，床墊豎起，用福爾馬林熏蒸消毒或使用臭氧燈消毒。（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒劑擦拭。（5）患者被服送消毒室消毒。出院指導(dǎo)：（1）在原健康教育基礎(chǔ)上再次向患者和家屬講述消化道傳染病傳播途徑及預(yù)防方法，以強(qiáng)化預(yù)防意識，防止再次發(fā)生消化道傳染病，并建議家屬實(shí)行分餐制，注意食具衛(wèi)生。（2）囑患者注意休息，逐漸增加活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。（3）注意飲食調(diào)整，吃富有營養(yǎng)、少刺激性食物，并注意忌煙、忌酒以保護(hù)肝臟。（4）遵醫(yī)囑按時(shí)來院復(fù)查。2.（1）口腔護(hù)理目的是：① 保持口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；② 防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能；③ 觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。（2）口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用1％－3％ 過氧化氫溶液。（3）在口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：① 擦洗時(shí)動(dòng)作要輕；② 禁忌漱口，張口器從磨牙處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力；③ 擦洗時(shí)棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔；④ 發(fā)現(xiàn)患者痰多時(shí)，要及時(shí)吸出。3.（1）尿潴留。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮不安情緒；維持原有的排尿習(xí)慣，如以習(xí)慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等；經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。4.（1）半坐臥位。（2）腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于傷口愈合。，后服止咳糖漿；另外服前兩種藥物后要多喝水，因?yàn)镾MZ經(jīng)腎排出，尿少時(shí)易析出晶體堵塞腎小管；復(fù)方阿司匹林具發(fā)汗降溫作用，多喝水可補(bǔ)充水分，以增強(qiáng)藥物療效。服止咳糖漿后不宜喝水，因?yàn)樗鼘粑鲤つて鸢矒嶙饔茫绶蠛人?，?huì)沖淡藥物，影響療效。6.① 造影前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊；晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食；晚8時(shí)口服造影劑后，禁食、禁水、禁煙之次日上午；② 檢查日不吃早餐，第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g，約含脂肪量為25～50g），30min后第二次攝X線片觀察。7.（1）該病人發(fā)生了空氣栓塞。（2）處理①讓患者取左側(cè)頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)而逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。③密切觀察病情變化，如有異常，及時(shí)對癥處理。④有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（3）原因：①輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密漏氣。連續(xù)輸液過程中更換溶液瓶不及時(shí)或輸液完畢未及時(shí)拔針。②加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)密封不嚴(yán)密。（4）預(yù)防：①輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時(shí)拔針。②加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶。③拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。：為防止患者肌肉萎縮，應(yīng)對此患者的股四頭肌進(jìn)行等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？刹捎谩皌ens法則”，即每天讓患者的股四頭肌收縮10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10組。每次股四頭肌的收縮時(shí)間應(yīng)在6 秒以上。其收縮強(qiáng)度應(yīng)使患者盡最大的努力。，屬炎性浸潤期，此時(shí)應(yīng)采取以下護(hù)理措施：⑴采取積極措施，去除致病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。⑵保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表皮），表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎?？捎眉t外線或紫外線照射。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15～20分鐘。，因胃腸道淤血，消化吸收不良及蠕動(dòng)障礙，細(xì)菌大量繁殖。現(xiàn)進(jìn)食不潔肉食，可導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨過多等誘發(fā)肝性腦病。飲食護(hù)理：① 發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。② 病情好轉(zhuǎn)或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主。③ 昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。④ 脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負(fù)擔(dān)。⑤ 無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，⑥ 伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅(jiān)硬、粗糙食物，不宜食用高纖維、油炸、油膩食物，應(yīng)攝入維生素豐富的食物。11.（1）對此患者應(yīng)采用腸道隔離。（2）護(hù)理操作中應(yīng)遵守以下隔離原則：①病床和病室門前懸掛隔離標(biāo)志。門口設(shè)置擦鞋墊（用消毒液澆濕，供出入時(shí)消毒鞋底）及泡手的消毒液。②工作人員進(jìn)入隔離室要按規(guī)定戴工作帽、口罩，穿隔離衣，并且只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。③穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護(hù)理操作按計(jì)劃集中執(zhí)行。④患者用過的物品經(jīng)消毒后方可給他人使用；排泄物須消毒后排放；需送出處理的物品、污物袋應(yīng)有明顯的標(biāo)志；不宜消毒的物品可用紙或布保護(hù)，以免被污染。⑤嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。必須陪伴或探視時(shí)，應(yīng)向患者和陪伴、探視者宣傳、解釋，遵守隔離要求和制度。⑥滿足患者的心理需要，盡力解除患者的恐懼感和因被隔離而產(chǎn)生的孤獨(dú)、悲觀等不良心理反應(yīng)。⑦經(jīng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，方可解除隔離。（3）其隔離措施有：①與不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時(shí)，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)志?；颊咧g禁止交換書報(bào)及用物槿互贈(zèng)食品。②接觸不同病種的患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手。③病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，保持無蠅、無蟑螂。④患者的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒。剩下的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后再排放。，應(yīng)注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免擠壓集尿袋和或牽拉導(dǎo)尿管。訓(xùn)練膀胱反射功能的方法是采用間歇性阻斷引流，每3～4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。13.（1）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：手術(shù)后6～24h，清醒時(shí)取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢趾端足趾踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)。每日4次，每次10遍。術(shù)后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動(dòng)量，并增加活動(dòng)項(xiàng)目，取半臥位，增加擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2h 1次。術(shù)后第2天（48～72h）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，每2h 1次，每次5～10min，如年老體弱或無法下床活動(dòng)，應(yīng)對其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。術(shù)后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動(dòng)活動(dòng)四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動(dòng)應(yīng)從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。(2)影響患者睡眠的因素主要有： ① 身體不適與痛苦：除手術(shù)傷口的疼痛外，還有各種引流管給患者帶來的身體不適，導(dǎo)致入睡困難、多夢等。② 精神抑郁和緊張：對于了解病情的患者，可能會(huì)存在強(qiáng)烈的恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后、化療費(fèi)用、影響工作等問題。常會(huì)產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒，成為失眠的重要因素。③ 生活環(huán)境與節(jié)律發(fā)生改變：患者長期臥床，脫離了熟悉的家庭環(huán)境，沒有了體育運(yùn)動(dòng)，使自己習(xí)慣的生活節(jié)律徹底改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)這種新的生活環(huán)境，因此而導(dǎo)致失眠。(3)相應(yīng)的護(hù)理措施：① 使患者生理上舒適：術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷疼痛的性質(zhì)、程度，采取預(yù)防性用藥，對于疼痛明顯、原因清楚的手術(shù)后疼痛，定時(shí)給予止疼藥物，臨床上硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥效果較好。做好各種引流管的護(hù)理，防止堵塞、扭曲。② 使患者心理上放松：及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行健康教育，講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)放宣傳材料，提高患者認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；動(dòng)員家庭、社會(huì)的支持力量。③ 創(chuàng)造良好的休息條件：夜間保持病區(qū)安靜，減少噪音；安置患者枕頭、床位要舒適，病室溫度、濕度、光線適宜，關(guān)大燈開地?zé)?，拉好窗簾，?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。④ 促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，利于松弛神經(jīng)，促進(jìn)入睡；進(jìn)行音樂治療可在病房，根據(jù)患者的心理狀況、文化背景、性格、愛好、音樂欣賞能力等因素選擇曲目，引導(dǎo)患者進(jìn)入意境，促進(jìn)睡眠。（1）就地?fù)尵?立即停藥，使患者平臥，注意保暖。（2）%～1ml，如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)。（3）糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。（4）抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等?；颊咝奶E停，立即行胸外心臟按壓。（5）按醫(yī)囑應(yīng)用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物。（6