【正文】 中醫(yī)學(xué)獨特的診斷方法，有著悠久的歷史 脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映(fǎny236。ng)全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息,第一百三十頁，共一百五十八頁。,寸口診法 “寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察(zhěnch225。)方法 寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候,脈診,第一百三十一頁，共一百五十八頁。,寸口分候臟腑《難經(jīng)》 左手：心、 肝、 腎 小腸、膽、 膀胱 右手：肺、 脾、 腎 大腸、胃、 命門 診脈方法 體位 病人的體位是正坐或仰臥(yǎnɡ w242。)，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕 平臂 無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上 時間 診脈最理想的時間是清晨，實則不必為拘，隨時可診,脈診,第一百三十二頁，共一百五十八頁。,4.指法 （1）布指 交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈 中指定(zhǐd236。ng)關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位 指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng),脈診,第一百三十三頁，共一百五十八頁。,脈診,第一百三十四頁，共一百五十八頁。,寸口(c249。nkǒu)診法：寸關(guān)尺定位,脈診,第一百三十五頁，共一百五十八頁。,（2）指力指法 輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取” 重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取” 不輕不重，委曲(wěiqū)求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”,脈診,第一百三十六頁，共一百五十八頁。,正常脈象 正常脈象又稱平脈、常脈 脈象特征：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力。并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化 有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。此屬于撓動脈(d242。ngm224。i)解剖位置的變異，不屬于病脈,第一百三十七頁，共一百五十八頁。,常見病脈 疾病反映于脈象的變化，稱病理脈象，簡稱“病脈” 由于對脈象感覺和體會的差異，歷代(l236。d224。i)醫(yī)家對脈象的分類及命名亦有所不同。近代臨床常分為28種 1.浮脈 脈象：輕取即得，重按稍減而不空。浮在皮毛，如水漂木，舉之有余，按之不足。為脈位浮淺。 主?。罕碜C,第一百三十八頁，共一百五十八頁。,沉脈 脈象：輕取(qīngqǔ)不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。為脈位深沉 主病：里證。 遲脈 脈象：脈來遲慢，一息不足四至 主?。汉C，遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒 數(shù)脈 脈象：脈來急促，一息五到六至（不及七至）。脈率較正常為快 主?。簾嶙C。亦見于里虛,第一百三十九頁，共一百五十八頁。,虛脈 脈象：三部脈舉之無力，按之空虛。應(yīng)指松軟。為脈緊張度減弱，脈管充盈度不足 主?。禾撟C，多為氣血兩虛 實脈 脈象：三部脈充實有力。實脈是有力脈的總稱。脈管寬大，脈搏力強 主?。?實證 滑脈 脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。（正氣盛而血管(xu232。guǎn)張力小，彈性大。） 主?。?主痰飲，食滯，實熱,第一百四十頁，共一百五十八頁。,澀脈 脈象：脈形細(xì)而遲，往來(wǎngl225。i)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反 主?。簹鉁?、痰食內(nèi)停、精傷血少 細(xì)脈 脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。脈道狹小，應(yīng)指起落明顯 主?。褐T虛勞損，濕病 弦脈 脈象：端直以長，如按琴弦。脈勢較強，脈道較硬，直起直落 主?。焊文懖。弁?，痰飲,第一百四十一頁，共一百五十八頁。,二、八綱,八綱即為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實 八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，綜合分析，探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢輕重、機體反應(yīng)的強弱(qi225。nɡ ru242。)、正邪雙方力量對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總綱,第一百四十二頁，共一百五十八頁。,疾病的表現(xiàn)盡管復(fù)雜(f249。z225。)，但基本都可歸納八綱之中 疾病總的類別，有陰證、陽證兩大類 病位的深淺，可分在表在里 陰陽的偏盛，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證 邪正的盛衰，邪氣盛的叫實證，正氣衰的叫虛證,第一百四十三頁，共一百五十八頁。,運用八綱辨證的順序: 先辨別病變部位(表里) 再分清病情性質(zhì)(寒熱) 再分辨(fēnbi224。n)邪正盛衰(虛實) 最后用陰陽來概括病的類別,第一百四十四頁，共一百五十八頁。,(一)表里(biǎo lǐ),表里(biǎo lǐ)是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。 皮毛、肌腠、淺表經(jīng)絡(luò)為表 臟腑、氣血、骨髓、體內(nèi)經(jīng)絡(luò)為里,第一百四十五頁，共一百五十八頁。,1.表證： 六淫外邪侵犯人體肌表而產(chǎn)生(chǎnshēng)的證候，多見于外感初起階段 特點：起病急、病程短、病位淺 表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒(風(fēng))、苔薄白、脈浮?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”,第一百四十六頁，共一百五十八頁。,2.里證： 定義：臟腑功能失調(diào)引起的證候。 特點：病程長，病勢重、病變較復(fù)雜。 表現(xiàn)：多樣，即不惡風(fēng)寒，脈象不浮， 有舌質(zhì)與舌苔的變化。 病邪在表里之間： 表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿、口苦(kǒu kǔ)咽干、目眩、 心煩喜嘔，不思飲食，脈弦。 治法：和解表里,第一百四十七頁，共一百五十八頁。,（二）寒熱(h225。nr232。),辨別病證性質(zhì)的兩個(liǎnɡ ɡ232。)綱領(lǐng)，實際為辨陰陽盛衰 陰盛或陽虛為寒證，陽盛或陰虛為熱證,第一百四十八頁，共一百五十八頁。,1.寒證 定義：感受寒邪或機體陽虛陰盛，肌體活動衰減所表現(xiàn)的證候 臨床表現(xiàn)：惡寒(w249。 h225。n)或畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷倦臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲 2.熱證 定義：感受熱邪或陽盛陰虛，機體活動亢進(jìn)的證候 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，鼻涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù),第一百四十九頁，共一百五十八頁。,第一百五十頁，共一百五十八頁。,（三）虛實(xūsh237。),虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱 虛指正氣虛，實指邪氣(xi233。q236。)實 邪氣盛則實，精氣奪則虛 治則：“虛者補之，實者瀉之”,第一百五十一頁，共一百五十八頁。,虛證,1.虛證： 指人體正氣(zh232。ngq236。)，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。有四種：血、氣、陰、陽虛,第一百五十二頁，共一百五十八頁。,2.實證 指邪氣(xi233。q236。)過盛，臟腑功能活動亢盛所表現(xiàn)的證候,第一百五十三頁，共一百五十八頁。,第一百五十四頁，共一百五十八頁。,第一百五十五頁，共一百五十八頁。,(四)陰陽(yīn y225。nɡ),陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱 表、熱、實屬陽，里、虛、寒屬陰 陰證與陽證 陰證是體內(nèi)(tǐ n232。i)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候。其病屬寒、屬虛。機體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn) 陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的征候，其病屬熱，屬實。肌體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn),第一百五十六頁，共一百五十八頁。,八綱各證不是一成不變(yī ch233。ng b249。 bi224。n)的，而是依一定條件而轉(zhuǎn)化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪；寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復(fù) 八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復(fù)雜關(guān)系，有時還會出現(xiàn)“假象”,第一百五十七頁，共一百五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),四 診 鶴壁市中醫(yī)院 康復(fù)科 宋俊建。包括(bāoku242。):全身望診、局部望診。或原來毫無食欲，忽然食欲增強。皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運行的情況。皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。舌體運動是否靈活，語言是否流暢。中風(fēng)或中風(fēng)先兆。中風(fēng)或中風(fēng)先兆。陽虛則寒，陰虛則熱。外邪襲表，影響衛(wèi)陽“溫分肉“的功能?！靖拍睢扛邿?體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱,第一百五十八頁，共一百五十八