【正文】 本、管理費(fèi)用、預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，其中，輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務(wù)對象將服務(wù)成本分?jǐn)傆浫脶t(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。三、賬簿為了反映成本費(fèi)用發(fā)生情況，設(shè)置成本核算總賬和成本核算明細(xì)賬。醫(yī)療成本明細(xì)賬。輔助業(yè)務(wù)成本明細(xì)賬。藥品成本明細(xì)賬。管理費(fèi)用明細(xì)賬，按行政科室、費(fèi)用類別進(jìn)行核算。第三部分方法和步驟醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復(fù)雜。一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎(chǔ)。二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。三、直接成本 按科室人員實際發(fā)生金額歸集； 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費(fèi)用加上藥物庫存、藥房發(fā)生的報損歸集到負(fù)責(zé)該項的科室。，按各科室實際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。（成本中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任并能反映經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。各科室分別為一個成本責(zé)任中心，完成責(zé)任目標(biāo)，并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需的資源）：按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費(fèi)用按單位建筑面積分?jǐn)?。公式：A=N W /P 各科室分?jǐn)偡课萁ㄖ镎叟f費(fèi)〔A〕 各科室占用房屋面積 〔N〕 全院房屋建筑物修購基金 〔W〕 全院各科室房屋面積之和 〔P〕維修費(fèi)用的歸集：專業(yè)設(shè)備維修費(fèi)用，直接歸入各成本中心，10萬元以上大型設(shè)備維修費(fèi)用可采取預(yù)提成待攤方法分?jǐn)偢鞒杀竞怂闫?。其它固定資產(chǎn)維修費(fèi)用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的,分配歸集。方法：①各科室分配公務(wù)費(fèi)：各科室人員數(shù) 公務(wù)費(fèi)金額/各科室人員數(shù)之和②水費(fèi)、電費(fèi)按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝水表的，除去有記錄水電費(fèi)以外按人員分配。③燃料費(fèi)用：按實際開放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科室。④業(yè)務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預(yù)提預(yù)提留或待攤的方法歸集各成本中心。⑤郵電費(fèi)、差旅費(fèi)的歸集：郵電費(fèi)直接歸集各成本中心，差旅費(fèi)在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。⑥電話費(fèi)：根據(jù)電話費(fèi)管理辦法直接計入各成本中心。⑦科研費(fèi)用：計入各科研項目成本。⑧其他費(fèi)用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。四、直接成本費(fèi)用分配歸集直接成本費(fèi)用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、低值易耗、資金占用費(fèi)、取暖制冷費(fèi)、材料費(fèi)、水電費(fèi)等直接成本費(fèi)用，根據(jù)實際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務(wù)時發(fā)生的維修費(fèi)、材料費(fèi)、洗滌運(yùn)輸費(fèi)等直接成本費(fèi)用，可采用“工料結(jié)算單”等形式直接記入受益的核算單位。五、間接成本費(fèi)用分配歸集（一）輔助科室成本中心的歸集分配歸集：各輔助科室成本直接歸集歸集分配各科室分配輔助科室成本=各科室業(yè)務(wù)收入【 輔助科室成本30%/業(yè)務(wù)總收入 +（全院門診人數(shù)+全院住院床日）輔助科室成本70%/（各科室門診人次+各科室住院床日）】藥品輔助科室成本中心的歸集分配科室分配藥品輔助科室成本=科室藥品收入 藥品輔助科室總成本247。醫(yī)院藥品總收入藥理費(fèi)用的歸集分配各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費(fèi)用=各成本中心人數(shù)［（管理費(fèi)用總額40%）247。 成本中心總?cè)?數(shù)］ ＋各成本中心收入［ 管理費(fèi)用總額60%247。醫(yī) 院 總 收 入］六、固定資產(chǎn)有償占用各核算單位的固定資產(chǎn)一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費(fèi)和管理費(fèi)。房屋與建筑物、萬元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價提取大修費(fèi)。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室經(jīng)濟(jì)效益；反之，科室不愛護(hù)、不注意維修和保養(yǎng)，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費(fèi)和資金占用費(fèi)，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟(jì)損失。另外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失，不論新舊一律按新價賠償。七、核算的使用與四定額（一）定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工作量（開放床位、門診人次），確定各科室人員編制指標(biāo)，然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定額。采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)，要多完成一人份工作量和收入定額。（二）定數(shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上，定每人份工作量指標(biāo)，凡是上級有規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定計算；上級沒有規(guī)定的，根據(jù)各科室前三年實際工作情況和編制人數(shù)，采用歷史引申預(yù)測法中的加權(quán)移動平均數(shù)公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=每人份工作量定額當(dāng)月在班人數(shù)。（三）定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況，采取加權(quán)移動平均數(shù)公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額每人份工作量定額。（四）定超減獎罰。在“定人員，定數(shù)量、定收支”的基礎(chǔ)上超定額得獎，完不成任務(wù)受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎(chǔ)上，人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。其原則是：付出同樣的勞動代價，取得同樣的勞動報酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟(jì)收入，不論實際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟(jì)所占的比例，臨床科數(shù)量占60%，經(jīng)濟(jì)占40%，而醫(yī)技科室則相反，數(shù)量占40%，經(jīng)濟(jì)占60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運(yùn)作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。另外，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的固定成本全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余或超支獎罰40%；業(yè)務(wù)收入定額減去變動成本定額為科室結(jié)余（或虧損）定額，超減結(jié)余定額獎罰最少3%，最多者為40%，也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行，科室易接受，而且能調(diào)動各科的積極性和競爭能力。（五）缺陷處罰。即在科室（包括租賃承包科室）出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項目時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經(jīng)濟(jì)處罰來加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保各項制度的貫徹執(zhí)行。