20xx年醫(yī)學(xué)專題—聲導(dǎo)抗測(cè)試醫(yī)院陳新-資料下載頁(yè)
2025-10-27 12:10本頁(yè)面
【正文】 低5~6dB 耳聾不能測(cè)出聲反射者敏化法有可能測(cè)出,同時(shí)刺激(c236。jī)一側(cè)耳,第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,7. 同側(cè)聲反射(fǎnsh232。)與交叉聲反射(fǎnsh232。)對(duì)比 如瞳孔直接間接對(duì)光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變,第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,8. 提示非器質(zhì)性聾 聲反射的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾。 純音反射閾低于感覺(jué)級(jí)15~20dB就很難引出 比“聽(tīng)閾(tīngy249。)”低的水平如能引出聲反射，表示已聽(tīng)到聲音是非器質(zhì)性聾或夸大性聾的佐證。分析時(shí)應(yīng)注意重振現(xiàn)象，防止片面性。,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,9. 聲反射對(duì)面癱的定位 鐙骨肌反射的有無(wú)，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠(yuǎn)端或近端，對(duì)減壓(jiǎn yā)手術(shù)有參考價(jià)值。 反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易達(dá)到。 鐙骨肌較面肌恢復(fù)早，可提示面癱恢復(fù)的信息。,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,聲反射(fǎnsh232。)贗象 artifact,同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測(cè)音與刺激音同時(shí)作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生(chǎnshēng)聲－機(jī)械效應(yīng) 刺激頻率與探測(cè)音頻相近，濾波器不能將其有效分開(kāi)，特別是聲刺激強(qiáng)度較大時(shí) 對(duì)側(cè)刺激過(guò)強(qiáng)，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,聲反射(fǎnsh232。)贗象的識(shí)別,贗象： (1) 多為反向(fǎn xi224。nɡ) (2) 潛伏期極短(140ms) (3) 上升部分陡峭 (4) 重復(fù)刺激不易疲勞, 無(wú)習(xí)服現(xiàn)象,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,非聲刺激鼓膜張肌反射 聲刺激引不出反射時(shí)，不一定是中耳(zhōng ěr)病變，亦可能由于對(duì)側(cè)聽(tīng)力障礙所致，同側(cè)聲刺激又容易引起贗象 非聲刺激激發(fā)鼓膜張肌（三叉N）反射，加以鑒別，觸覺(jué)刺激、對(duì)眼眶吹氣、抬上臉……等 鐙肌反射 張肌反射 病變部位 (－) (－) 錘砧骨固定 (－) 小幅度 鐙骨固定 (－) 大幅度 聽(tīng)骨鏈中斷 (鐙肌附著點(diǎn)以外),第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,四、咽鼓管功能(gōngn233。ng)評(píng)估,1. 導(dǎo)抗曲線峰壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)觀察,常規(guī)鼓室(gǔsh236。)導(dǎo)抗曲線① 令鼓氣吹張，中耳正壓，作鼓室導(dǎo)抗曲線②，峰壓點(diǎn)向正壓側(cè)移位 吞咽數(shù)次，中耳排氣，作鼓室導(dǎo)抗曲線③，回到原始?jí)毫蚱?fù)壓 如不能復(fù)原表示咽鼓管功能異常,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2. 用聲反射信道(x236。n d224。o)測(cè)試咽鼓管功能,聲刺激調(diào)到最低，啟動(dòng)聲反射鍵 正常：吹張時(shí)曲線明顯(m237。ngxiǎn)下降，幾次吞咽后恢復(fù)原始水平 肌性開(kāi)放異常：影響氣流排出，吹張時(shí)下降，吞咽不能復(fù)原 阻塞：下降幅度很小，被動(dòng)開(kāi)放不全 異常開(kāi)放：吹張時(shí)急劇下降，不待吞咽很快復(fù)原,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,3. 正負(fù)壓平衡試驗(yàn)（鼓膜穿孔） 用聲導(dǎo)抗計(jì)的壓力系統(tǒng)(x236。tǒng)測(cè)試咽鼓管口的啟閉功能,開(kāi)放(kāif224。ng)壓(0)：加壓至+200daPa以上，管口被動(dòng)開(kāi)放，壓力下降 關(guān)閉壓(C)：管口自行關(guān)閉，不再下降，吞咽數(shù)次即回0 (正常) 殘余壓(Rp)：吞咽不能回0 負(fù)壓測(cè)試，由于負(fù)壓吸引，管壁塌陷，難以自行開(kāi)放，吞咽時(shí)可回升,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,咽鼓管正負(fù)壓平衡功能(gōngn233。ng) 被動(dòng)開(kāi)放壓(0)：變異大，正常在200600 daPa 關(guān)閉壓(C)：較穩(wěn)定，正常在+100daPa附近，對(duì)防止鼻咽部逆流有重要意義。過(guò)低表示關(guān)閉功能差，為異常開(kāi)放或半開(kāi)放狀態(tài) 最小殘余壓(Rp)：與肌性開(kāi)放功能有關(guān) CRp =肌性開(kāi)放功能,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,結(jié) 語(yǔ),聲導(dǎo)抗測(cè)試項(xiàng)目較多，常規(guī)篩選是作鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射，然后根據(jù)不同病變合理選擇測(cè)試項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗測(cè)試具有客觀性、多功能性、靈敏度高，不需要特別屏蔽隔音設(shè)備，操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，易于接受(jiēsh242。u)，為整套測(cè)聽(tīng)的重要組成部分，對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)作綜合分析，才能發(fā)揮更大的診斷效能,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),聲導(dǎo)抗 Acoustic immittance。感抗(+Xm)與質(zhì)量有關(guān)(yǒuguān), 亦稱質(zhì)量聲抗。聲反射交叉通路基本上由四級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)內(nèi)上橄欖核到對(duì)側(cè)面神經(jīng)核。同側(cè)聲反射：刺激信號(hào)從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中。從聲刺激開(kāi)始到鐙骨肌收縮引起導(dǎo)抗變化中間的時(shí)程，用1k和2kHz反射閾上10dB作刺激信號(hào)。耳聾不能測(cè)出聲反射者敏化法有可能測(cè)出。鐙骨肌較面肌恢復(fù)早，可提示面癱恢復(fù)的信息。謝謝,第七十四頁(yè)，共七十
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