【正文】 善分級(jí)診療制度工作實(shí)施方案》（蓬安府辦發(fā)[2014]84號(hào)）文件精神，特制定本實(shí)施方案。一、總體思想堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、增強(qiáng)能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機(jī)制，同步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“三保聯(lián)動(dòng)”對(duì)分級(jí)診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二、總體要求 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，未履行相關(guān)登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合基金不予報(bào)銷。到2015年底，100%實(shí)現(xiàn)與市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診?？h域內(nèi)就診率逐步提高，力爭(zhēng)到2015年達(dá)到90%左右。三、工作措施（一）構(gòu)建合理分級(jí)診療流程分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級(jí)診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診，基層首診是指當(dāng)參保（參合）人員住院就醫(yī)時(shí)，就近選擇居住地或發(fā)病時(shí)地域所在地的縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含市級(jí)精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。我院與川北醫(yī)學(xué)院、南充市中心醫(yī)院以及我縣7個(gè)中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議?；境绦颍?）下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診參保（參合）人員市內(nèi)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵循“當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市內(nèi)三甲綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的分級(jí)診療程序，在同等級(jí)內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神 病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（2）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診程序 市內(nèi)參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)院治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網(wǎng)站雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)登錄填寫（）、各科組長(zhǎng)以上人員審核，醫(yī)保辦人員復(fù)核并打印《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉(zhuǎn)院治療。《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報(bào)賬必要手續(xù)。參保（參合）人員市外住院治療時(shí)，需在入院5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記住院信息，登記信息作為患者報(bào)賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉(zhuǎn)院時(shí)，還需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報(bào)賬必備手續(xù)。市內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進(jìn)行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報(bào)賬必備手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進(jìn)行搶救和 住院治療。患者或其家屬在入院3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報(bào)賬必備手續(xù)?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時(shí)，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（二）發(fā)揮醫(yī)保、價(jià)格杠桿作用 加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕296號(hào)），提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例，拉開縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距，進(jìn)一步推進(jìn)付費(fèi)制度改革，總額控制占比向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算。醫(yī)保部門在定期審核結(jié)算醫(yī)保基金時(shí)，同時(shí)審查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人分級(jí)診療資料，對(duì)資料不全的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報(bào)銷。但對(duì)首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報(bào)銷。（三）建立分級(jí)診療管理制度實(shí)行首診和轉(zhuǎn)診責(zé)任制。各級(jí)首診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)患者住院首診治療，書面告知分級(jí)診療政策，對(duì)要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診政策告知書》，對(duì)不遵循分級(jí)診療原則要 求住院者，由患者或家屬簽訂個(gè)人承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用的承諾書。認(rèn)真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。實(shí)行違規(guī)處罰制度。衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績(jī)效考核，并對(duì)相應(yīng)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。（1）凡醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由所就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（2）醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)資料無(wú)應(yīng)有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料的，醫(yī)保和新農(nóng)合不予支付，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實(shí)填報(bào)各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟(jì)和行政手段結(jié)合的方式進(jìn)行處罰。健全轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)送信息。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。成立醫(yī)院建立完善分級(jí)診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：XXX，副組長(zhǎng)：XXX XXXXXX 成員：XXXXXXXXXX。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織分級(jí)診療相關(guān)制度的傳達(dá)學(xué)習(xí)、信息的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過(guò)程中的具體問(wèn)題。各科室要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時(shí)填寫雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診審核等工作。各科室醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療工作深入開展。（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做到家喻戶曉。要將分級(jí)診療宣傳工作作為推動(dòng)工作的前提，制定詳細(xì)的宣傳方案，明確宣傳重點(diǎn)，精心策劃，積極實(shí)施，確保家喻戶曉。通過(guò)板報(bào)、電子顯示屏宣傳分級(jí)診療工作的政策，建立轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，營(yíng)造良好的輿論氛圍。（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考核，確保工作實(shí)效。制定分級(jí)診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)跟蹤評(píng)估、專項(xiàng)督查、定期考核，確保分組診療制度落到實(shí)處。建立分級(jí)診療執(zhí)行情況的通報(bào)機(jī)制，對(duì)成效顯著的個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)重視不夠、群眾反映問(wèn)題較多的個(gè)人，或因在我院未就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎(jiǎng)金100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不齊造成患者不能報(bào)賬者，由當(dāng)事人員承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。2015年1月9日