【正文】 善分級診療制度工作實施方案》（蓬安府辦發(fā)[2014]84號）文件精神，特制定本實施方案。一、總體思想堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制，同步加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“三保聯(lián)動”對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二、總體要求 嚴格執(zhí)行分級診療制度，未履行相關登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合基金不予報銷。到2015年底，100%實現(xiàn)與市、省級醫(yī)療機構的雙向轉(zhuǎn)診?？h域內(nèi)就診率逐步提高，力爭到2015年達到90%左右。三、工作措施（一）構建合理分級診療流程分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構（含市級精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機構）就醫(yī)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診和從上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診。我院與川北醫(yī)學院、南充市中心醫(yī)院以及我縣7個中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。基本程序（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診參保（參合）人員市內(nèi)住院就醫(yī)時，應遵循“當?shù)乜h級醫(yī)療機構及以下醫(yī)療機構為首診醫(yī)療機構→市內(nèi)三甲綜合醫(yī)療機構→市外醫(yī)療機構”的分級診療程序，在同等級內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神 病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構診治。（2）上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診縣級及以上醫(yī)療機構應當根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級衛(wèi)生行政部門的相關轉(zhuǎn)診標準及時將康復期的病人轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構。轉(zhuǎn)診程序 市內(nèi)參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)需轉(zhuǎn)院治療時，經(jīng)治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網(wǎng)站雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)登錄填寫（）、各科組長以上人員審核，醫(yī)保辦人員復核并打印《四川省醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診單》，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉(zhuǎn)院治療?！端拇ㄊ♂t(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報賬必要手續(xù)。參保（參合）人員市外住院治療時，需在入院5個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構登記住院信息，登記信息作為患者報賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉(zhuǎn)院時，還需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。市內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和 住院治療。患者或其家屬在入院3個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構住院治療、復查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（二）發(fā)揮醫(yī)保、價格杠桿作用 加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構傾斜力度，嚴格執(zhí)行省衛(wèi)計委、財政廳《關于調(diào)整新農(nóng)合報銷規(guī)定推進分級診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕296號），提高基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開縣級及以下基層醫(yī)療機構和省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距，進一步推進付費制度改革，總額控制占比向基層醫(yī)療機構傾斜。對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構起付標準的差計算。醫(yī)保部門在定期審核結(jié)算醫(yī)?；饡r，同時審查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人分級診療資料，對資料不全的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報銷。但對首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報銷。（三）建立分級診療管理制度實行首診和轉(zhuǎn)診責任制。各級首診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轄區(qū)內(nèi)患者住院首診治療，書面告知分級診療政策，對要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診政策告知書》，對不遵循分級診療原則要 求住院者，由患者或家屬簽訂個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。認真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，轉(zhuǎn)診患者名單定期報醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構備案。實行違規(guī)處罰制度。衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績效考核，并對相應違規(guī)行為進行處罰。（1）凡醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務，致使患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報銷的應由基金支付的醫(yī)療費用，由所就醫(yī)的定點醫(yī)療機構承擔。（2）醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構報送的即時結(jié)報相關資料無應有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料的，醫(yī)保和新農(nóng)合不予支付，情節(jié)嚴重的取消醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資格。（3）醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行各項轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實填報各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對不嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟和行政手段結(jié)合的方式進行處罰。健全轉(zhuǎn)診信息報送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報告，并及時向上級報送信息。四、保障措施（一）加強組織領導，明確職責分工。成立醫(yī)院建立完善分級診療制度的領導小組，組長：XXX，副組長：XXX XXXXXX 成員：XXXXXXXXXX。醫(yī)務科負責組織分級診療相關制度的傳達學習、信息的統(tǒng)計、報送，協(xié)調(diào)解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務能力建設，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計、報送。醫(yī)保辦負責雙向轉(zhuǎn)診審核等工作。各科室醫(yī)務人員要認真履職盡責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進分級診療工作深入開展。（二）加強宣傳引導，做到家喻戶曉。要將分級診療宣傳工作作為推動工作的前提，制定詳細的宣傳方案，明確宣傳重點，精心策劃，積極實施，確保家喻戶曉。通過板報、電子顯示屏宣傳分級診療工作的政策，建立轉(zhuǎn)診信息報送制度，及時回應社會關切，正確引導社會輿論，營造良好的輿論氛圍。（三）嚴格督導考核，確保工作實效。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，加強跟蹤評估、專項督查、定期考核，確保分組診療制度落到實處。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對成效顯著的個人進行通報表揚，對重視不夠、群眾反映問題較多的個人，或因在我院未就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎金100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不齊造成患者不能報賬者，由當事人員承擔相應費用。2015年1月9日