冠心病分級診療服務(wù)技術(shù)方案-資料下載頁
2025-05-12 00:03本頁面
【正文】 征，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死）。對于冠心病急癥患者，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院進(jìn)行積極、規(guī)范治療。，以藥物治療為主，對部分癥狀不能控制或者臨床評價為高危的患者需行介入治療。，是冠心病患者主要的致死致殘原因。治療原則為盡快明確診斷，盡早、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)的動脈，最大限度地保護(hù)心肌，從而保存心功能。（五）冠心病的中醫(yī)藥治療。冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛病”范疇，中醫(yī)藥在冠心病的防治方面積累了豐富經(jīng)驗。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防”的指導(dǎo)思想，可對冠心病高危人群進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，預(yù)防冠心病的發(fā)生；針對穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、冠脈臨界病變、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后以及不能進(jìn)行血運重建的患者，經(jīng)常規(guī)西藥治療后心絞痛頻繁發(fā)作的急性心肌梗死患者，采用中醫(yī)藥治療，可以改善心絞痛癥狀、減少心絞痛發(fā)作頻次以及提高患者生活質(zhì)量。臨床可依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》“胸痹心痛”診療指南（ZYYXH/T172008），結(jié)合患者中醫(yī)辨證結(jié)果，制定治療方案。（1）痰阻心脈證：瓜蔞薤白半夏湯加味；（2）氣滯心胸證：柴胡疏肝散加減；（3）心血瘀阻證：血府逐瘀湯合失笑散加減；（4）寒凝心脈證：瓜蔞薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減；（5）心氣虧虛證：保元湯加減；（6）心陰不足證：生脈散合天王補(bǔ)心丹加減；（7）心腎陽虛證：參附湯合桂枝甘草湯加減。（1）針刺。（2）穴位貼敷。五、冠心病患者的管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要任務(wù)是為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者提供康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，開展健康教育，指導(dǎo)患者控制危險因素。（一）患者處理。（1）建議患者戒煙、控制飲酒。（2）建議患者控制正常體重（～24 kg/m2， BMI＝體重（公斤）/身高（米）2。（3）建議患者健康的生活方式。（4）治療高血壓、糖尿病、血脂異常等。（1）疾病基本知識，如告知患者急性加重的癥狀，指導(dǎo)患者在病情變化時及時就診。（2）家庭保健知識，告知患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)律適度的體力活動（3）藥物使用知識。（4）給予患者心理支持。（1）無藥物不良反應(yīng)者，維持目前藥物治療方案，觀察治療反應(yīng)，督促患者每月隨訪。（2）告知患者在服用抗心絞痛藥物治療中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項。（3）告知患者冠心病藥物治療是長期治療，切忌癥狀好轉(zhuǎn)自行減藥或停藥。（4）如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，建議并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，并在1周內(nèi)隨訪。（5）針對具有中醫(yī)藥治療需求的患者，每月進(jìn)行一次中醫(yī)辨證，根據(jù)辨證結(jié)果調(diào)整處方用藥。（二）冠心病的預(yù)防。分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防指減少或控制冠心病的易患因素，降低冠心病發(fā)病率，是中老年人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的主要預(yù)防。二級預(yù)防是對已患冠心病的患者，采用藥物或非藥物的措施，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或病情加重。（1）控制血壓。（2）合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免體重超重。防治高脂血癥，降低人群血脂水平。（3）戒煙、控制飲酒。（4）積極治療糖尿病。（5）飲用硬水，軟水地區(qū)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂。（6）避免長期精神緊張、過分激動。（7）積極參加體育鍛煉。病情穩(wěn)定患者，建議每日進(jìn)行3060分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，每周至少5天。常用藥物包括降脂藥、抗血小板制劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物、中醫(yī)藥和備用急救藥物。
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