【正文】 不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科應用 無張力疝修補術治療腹股溝斜疝 30例 , 效果滿意 , 現將有關 護理報告如下。1資料與方法 一般資料 本組 30例 , 其中男 28例 , 女 2例。年齡 26 68歲 ,平均 58歲 , 均為右側斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支氣管炎 4例。 手術方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右側腹股 溝區(qū)內外環(huán)之間切開皮膚、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 將大疝囊變?yōu)樾○弈?, 于內環(huán)外放置網塞 , 腹股溝管后壁應用平片式補片加強 , 重建內外環(huán)后 , 逐層縫合切口。 30例患者 , 術后隨訪 3年 , 無一例復發(fā)。2護理 護理評估詳細詢問病史 , 認真全面查體 , 做出全面 評估。包括了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能及有無糖尿 病 , 觀察有無咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素 , 術前對上述情況做相應的處理 , 待好轉后再手術。 患者飽受疝疾病的痛苦 , 加之對無張力 疝修補術不了解 , 故心理負擔較重。擔心麻醉和手術意外 , 害怕術后傷口疼痛以及可能出現的并發(fā)癥等 , 從而表現出緊張、恐懼 , 甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲下降等 [1]。術前 護士多與患者交流 , 配合醫(yī)生工作 , 向患者講解無張力疝修 補術的目的、方法、術后注意事項。介紹此方法的優(yōu)點 , 如術后無張力 , 恢復較快 , 復發(fā)率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活動 等 , 這樣可以消除患者的顧慮 , 使患者積極配合手術。 腹股溝斜疝的患者 , 如存在 呼吸系統(tǒng)疾病 , 必然導致腹壓增加 , 易致病情加重或術后復發(fā) , 為提高手術的安全性及成功率 , 減少并發(fā)癥 , 我們加強了 患者呼吸道功能的管理 :① 術前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙 情況 , 吸煙的患者告之患者停止吸煙。有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療 , 控制呼吸道癥狀 , 改善 通氣功能。② 常規(guī)性胸部 X 線檢查和肺功能測定 , 評估膈肌 運動情況和通氣功能。③ 訓練腹式呼吸和有效咳嗽 , 以減輕 術后呼吸受限及通氣不足。 預防性使用抗生素 術前預防性應用抗生素可降低術后感染率。我們采用術前 1h 靜脈滴入抗生素 , 術后繼續(xù) 應用 2 3d。90220109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 一般護理 本組患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房時患者清醒 , 取斜坡臥位 , 有利于呼吸和切口處于松弛狀態(tài)。使用腹帶 , 降低切口局部張力。術后 6h , 可進流食?；颊吲P 床 2 3d , 第 3天可下床活動。 術后呼吸道護理患者術前雖然接受了腹帶適應性訓練 , 但仍應密切觀察其呼吸情況。鼓勵患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽時用雙手護術區(qū) , 以減輕疼痛。霧化吸入 2 次 /d。 保持大小便通暢 無張力疝修補術后 , 患者要求臥 床一段時間 , 一般 2 3d , 腸蠕動恢復慢 , 術后可口服植物油 等緩瀉劑 , 保持大便通暢。 防止術后感染 術后繼續(xù)應用抗生素 2 3d 換藥 , 更換敷料 , 同時密切觀察切口局部有無紅、腫等感染跡象。每次換藥后 , 切口乙醇紗布濕敷。3出院指導出院前向患者說明 3個月內避免重體力勞動 , 避免局部 承受過重負荷。及時治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等 疾病。術后定期復查 , 注意有無復發(fā)。參考文獻[1]曹偉新 , 李樂之 ．外科護理學 ．人民衛(wèi)生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．小兒頸外靜脈留置針的臨床應用和護理體會 李艷吳凱蒂 陳紅【 摘要 】 目的討論小兒頸靜脈留置針廣泛應用于臨床的現狀、護理體會。方法 對 60例患兒頸外靜脈留置套管針輸液、輸血、采血及穿刺部位情況進行觀察。結果 頸靜脈留置針的廣泛應用 , 對于 小兒來說 , 可以減少由于反復穿刺引起的痛苦 , 減輕家長的顧慮情緒。靜脈輸液及采血是兒科護理工作 的難點 , 頸外靜脈留置針解決了這一難點。在輸液前、中、和封管后均可通過留置針采血 , 減輕了護士的 工作量 , 方便輸入各種藥物且操作簡單、直觀、費用低等優(yōu)點。結論 采用頸外靜脈留置針有利于配合 搶救危重患兒 , 既為臨床搶救治療贏得時間 , 又能快速順利給藥 , 減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦 , 從而 提高護理效率?！?關鍵詞 】 小兒頸外靜脈。留置針。靜脈輸液輸血。護理 作者單位 :136000吉林省四平市中心醫(yī)院靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一 , 隨之 靜脈留置針的使用也逐漸普及 , 成為輸液治療的主要工具。頸外靜脈是頸項最大的淺靜脈 , 暴露明顯 , 附近無神經、關節(jié) , 靜脈走向直 , 易于穿刺。為了減少患兒反復穿刺的痛苦 及采血檢驗的恐懼心理 , 減輕家長對患兒疼痛及采血困難的 顧慮、并保護血管 , 提供最佳的治療與服務 , 我科自 2007年 10月開始對患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標本 , 得 到了家屬和患兒的一致認可和好評?，F介紹如下。1資料與方法 一般資料我科從 2007年 10月至 2009年 10月共進行小兒頸外靜脈留置針 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年齡 在 3 10歲 , 留置時間為 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 礙性貧血 15例 , 過敏性紫癜 24例 , 特發(fā)性血小板減少性紫 癜 3例。其中發(fā)生堵管 2例 , 液體外滲 2例。保留時間最長 8d , 最 短 1d。一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得滿意 效果 ． 置管方法① 首先向患兒家屬做好解釋工作 , 取得配合。② 患兒取去枕仰臥位 , 肩部稍墊起 , 頭盡量后仰偏向對 側 , 暴露頸靜脈 , 選擇頸外靜脈中點為進針點 , 常規(guī)消毒穿刺 點皮膚直徑 ＞8cm , 助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷 血流 , 使靜脈充盈 , 術者站在患兒穿刺部位對側或頭頂側 , 左 手壓住血管并繃緊皮膚 , 右手拇指及示指持留置針柄 , 對準 血管與皮膚呈 15? 30? 角直刺血管內 , 見回血后壓低角度(約 5? 15?。③ 進針速度宜慢 , 見回血后停止進針 , 左手退 出針芯少許 , 右手將外套管送入血管內 , 要邊退針芯邊置入外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。當外套管全部進入血管內 , 撥 出針芯 , 用透明敷貼妥善固定留置針 , 再用一條膠布將留置 針遠端固定于耳后或適當部位 , 另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。④ 用填寫好穿剌日期的 膠布固定三叉接口 , 為更換敷貼、拔管提供依據。⑤ 根據患兒 病情進行采血、輸血、輸液。 留置針輸液方法 連接輸液裝置后 , 根據患兒年齡 及病情調節(jié)滴速。輸液期間要經常巡視 , 及時更換輸液瓶 , 防止回血堵塞導管和空氣栓塞。每次輸液完畢 , 拔出輸液針 頭常規(guī)消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素鈉稀釋液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 進行封管 , 封管時只將針尖斜面插入肝素帽 內 , 再均勻推注封管液 , 完畢后拔出針頭 , 避免形成負壓 , 確 保留置針腔內充滿封管液[2]。關閉留置針的小開關 , 留置針 的小開關位置應靠近套管針起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞針頭。次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽 , 將連接好輸液器的頭 皮針直接插入肝素帽內固定即可。2護理① 使用留置針進行輸液時 , 應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針期間 , 每 2 3d 更換透明敷貼 1次 , 并做好記錄 , 同時進行皮膚消毒 , 以防感染。② 發(fā)現穿刺針眼處紅腫則表 示有靜脈炎發(fā)生 , 應立即拔出留置針 , 并給予 50%硫酸鎂熱 敷。局部有滲血、滲液時 , 應重新消毒 , 更換敷貼。③ 輸入對血 管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管 , 減少靜脈炎的 發(fā)生 , 延長置管時間。④ 液體滴完后要及時封管 , 并關好留置 針小開關 , 肝素帽應用無菌紗布包裹 , 并用膠布固定好。封 管液只能當天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再啟 用時必須先抽回血 , 見回血后方可輸液。⑤ 留置針留置時間 一般為 3 5d , 最好不超過 8d , 以防藥液長期刺激血管造成01220109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18