【正文】 一次送檢驗(yàn)科測(cè)定水質(zhì)。反滲機(jī)每天開(kāi)機(jī)后反沖兩次10－20分鐘/次。軟水裝置根據(jù)病人的多少，決定反沖次數(shù)。樹(shù)脂鹽水桶內(nèi)經(jīng)常加入NaCl粉劑，使之保持超飽和狀態(tài)。反滲膜前的過(guò)濾器濾芯，1－2月?lián)Q一次。隨時(shí)調(diào)整水處理系統(tǒng)定時(shí)器到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，開(kāi)機(jī)前檢查電源插座是否正常，每日觀(guān)察電導(dǎo)度。透析用水：反滲水。1以上操作由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，由工程師負(fù)責(zé)維修。血透室工作制度進(jìn)血透室必須穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋，接觸病人血液時(shí)應(yīng)戴手套、洗血路管時(shí)應(yīng)穿塑料圍裙、袖套、手套進(jìn)行操作工作人員不能擅自離開(kāi)工作崗位，有事離開(kāi)透析室的應(yīng)詳細(xì)交接班并說(shuō)明去向。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)。各班職責(zé)明確分工，嚴(yán)密觀(guān)察病人在透析中的病情變化，作好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作。工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，工作時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真。嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，談笑會(huì)客。遇肝炎患者按傳染病要求進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。遇急、危重病人由醫(yī)護(hù)人員親自護(hù)送回病房。肝炎病人透析規(guī)定進(jìn)入肝炎透析室戴口罩、帽子、換鞋、穿隔離衣、戴手套。肝炎病人用過(guò)的空針先用1％消毒靈浸泡后方可銷(xiāo)毀，被服蒸、熏后調(diào)換，一次性用具，污物送焚化爐燒毀。肝炎病人用過(guò)的人工腎機(jī)，透析儀固定專(zhuān)用。％消毒靈，清潔床架背等，紫外線(xiàn)空氣消毒。－％過(guò)氧乙酸浸泡消毒。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)參加血透室各項(xiàng)工作和管理，有情況向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)。負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)保管、修理、報(bào)廢、領(lǐng)取工作。每月做工作總結(jié)，月報(bào)表。每月做空氣培養(yǎng)，管路及透析器細(xì)菌培養(yǎng)。開(kāi)展科學(xué)技術(shù)革新，不斷改進(jìn)技術(shù)操作方法。協(xié)助負(fù)責(zé)臨床教學(xué)進(jìn)修員的培訓(xùn)工作。護(hù)士職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程包括：消毒隔離，肝炎患者等用物處理。做好濃縮透析液的稀釋工作和測(cè)比重，做好登記核對(duì)工作。認(rèn)真觀(guān)察血透病人病情變化，機(jī)器異常情況，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急處理。協(xié)助臨床教學(xué)，進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，改進(jìn)操作方法，提高透析質(zhì)量，開(kāi)展科學(xué)研究和技術(shù)革新。主班護(hù)士職責(zé)每天清晨通風(fēng)半小時(shí)，開(kāi)機(jī)器，將A吸管放入碳酸氫鹽A液中，B吸管放入B液中，待濃度到正常范圍再接透析器。測(cè)病人體重。體溫、血壓、心率。將血管路透析器分別裝在人工腎和血泵上沖洗管道。內(nèi)瘺穿刺針，穿刺時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈方向。抽血、輸血、輸液、貼化驗(yàn)單。密切觀(guān)察病情變化，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，隨時(shí)應(yīng)急處理。結(jié)束前1小時(shí)停用肝素，％NS250ml，急診病人抽魚(yú)精蛋白。注意回血速度，防止空氣進(jìn)入血管，內(nèi)瘺拔針后針眼處壓迫止血15－20分鐘，然后用彈性繃帶包扎10分鐘。擦去機(jī)器灰塵、血跡、水跡。機(jī)器沖洗10分鐘后，用檸檬酸沖洗15分鐘，再用次氯酸鈉沖洗5分鐘后，用反滲水沖洗30分鐘備用。1切斷電源、水源、臭氧空氣消毒30分鐘。早班職責(zé)每天七點(diǎn)鐘上班，下午三點(diǎn)下班。按標(biāo)準(zhǔn)配制B液。開(kāi)機(jī)、沖洗復(fù)用血路管及透析器。15分鐘，生理鹽水超濾500ml。內(nèi)瘺穿刺，待沖洗結(jié)束上機(jī)，使機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。密切觀(guān)察透析期間病情變化。負(fù)責(zé)中午期間病人的下機(jī)、治療、病情觀(guān)察，及下班病人的準(zhǔn)備工作。與日班一起完成上機(jī)、下機(jī)、穿刺等工作。沖洗復(fù)用管路及透析器，－％過(guò)氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。血透室操作規(guī)程內(nèi)瘺手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)當(dāng)決定做內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)，必須保護(hù)一側(cè)手臂靜脈。術(shù)后有不同程度前臂腫脹，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢位置、定時(shí)檢查血管的搏動(dòng)聽(tīng)瘺管雜音。做內(nèi)瘺手術(shù)患肢禁測(cè)血壓、靜脈穿刺，保護(hù)好瘺管。術(shù)后10天拆線(xiàn)，傷口痊愈時(shí)瘺管熱敷，患肢反復(fù)活動(dòng)使血流通暢。術(shù)后2－4周開(kāi)始穿刺透析。天冷透析時(shí)病人瘺管患肢毛衣袖裝拉鏈，便于穿刺。準(zhǔn)備好彈力繃帶，透析結(jié)束后止血用。內(nèi)瘺穿刺操作常規(guī)瘺管一側(cè)手臂下墊軟枕，使患者手臂放松，舒適。鋪治療巾一塊。用2％肝素20ml溶液沖洗穿刺針，排凈空氣，、常規(guī)消毒皮膚。先穿刺動(dòng)脈端（離心方向）穿刺點(diǎn)距靜脈吻合處上方2—3寸（雜音最響點(diǎn)）。再以向心方向穿刺靜脈點(diǎn)，注入2％－。先接動(dòng)脈管，開(kāi)動(dòng)血泵，待動(dòng)脈流至透析器時(shí)，將靜脈管接上。消毒巾覆蓋穿刺部位。將動(dòng)靜脈管道固定在床旁，罩上鉛罩。取2％肝素15ml接動(dòng)脈肝素管，裝上肝素泵。沖洗管道透析器常規(guī)開(kāi)機(jī)后，接透析液A、B液。放掉管路，透析液的過(guò)氧乙酸溶液裝到機(jī)器上。預(yù)充血管路、透析器、第一瓶沖洗，第二瓶接500ml生理鹽水含20mg肝素、循環(huán)15分鐘，超濾500ml，血流量為280ml左右，第三瓶沖洗小管子。血透機(jī)使用常規(guī)開(kāi)電源，水源（總電源）。開(kāi)機(jī)器電源，按沖洗鍵。將紅吸管放入濃縮透析A液，將藍(lán)管放入NaCO3桶B液內(nèi)。待濃度升到13－15之間，自檢通過(guò)，指示燈閃光，可進(jìn)入透析狀態(tài)。打開(kāi)旁路連接器蓋，將機(jī)器透析液管路接到透析器進(jìn)行透析透析結(jié)束后將透析液管復(fù)位到旁路連接器上。將A、B吸管取出插回機(jī)器，按沖洗程序鈕。按消毒鍵，進(jìn)行機(jī)器消毒。水處理操作常規(guī)系統(tǒng)穩(wěn)壓電源220V。打開(kāi)供水筏。打開(kāi)增壓水泵電源。每日自動(dòng)沖洗沙石鐵砂及樹(shù)脂再生，鹽筒內(nèi)要有足量飽和氨化鈉溶液，經(jīng)常加鹽。隨時(shí)調(diào)查水處理系統(tǒng)定時(shí)器到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。每日觀(guān)察電導(dǎo)度，水硬度，其它抽樣測(cè)定每日1次。內(nèi)瘺回血操作常規(guī)將動(dòng)脈穿刺針拔出停血泵。將動(dòng)脈針頭（未污染），％NS250ml瓶?jī)?nèi)，開(kāi)血泵。將流量調(diào)至150－180ml/分，當(dāng)NS進(jìn)入200ml時(shí)，以瓶?jī)?nèi)拔出針頭，空氣回血。待空氣回到靜脈濾網(wǎng)以下時(shí)停泵，按強(qiáng)制鍵使空氣到針頭時(shí)，用止血鉗夾住靜脈血管路，同時(shí)夾住針頭的小夾子，拔出針頭。壓迫止血20分鐘，再用彈性繃帶包扎20分鐘，不宜過(guò)緊，注意血液循環(huán)。血透中動(dòng)脈管破裂調(diào)換法當(dāng)發(fā)現(xiàn)泵管破裂時(shí)立即關(guān)閉血泵。用血管鉗夾住動(dòng)脈管及穿刺針，將連接處分離。將動(dòng)脈管內(nèi)血回入體內(nèi)，分離管道與透析器連接處。同時(shí)另一根動(dòng)脈管與穿刺針連接，啟動(dòng)血泵，排盡空氣與透析器動(dòng)脈連接。中空血透器漏血調(diào)換法當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器漏血，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，停止血透。血管鉗夾住動(dòng)脈血管路，分離連接處，將透析器內(nèi)血回入體內(nèi)，夾住靜脈管。同時(shí)將另一只透析器接上動(dòng)脈管，排凈空氣然后連接靜脈管，開(kāi)動(dòng)血泵。直接動(dòng)脈穿刺一、股動(dòng)脈穿刺取暴露較好的動(dòng)脈常規(guī)消毒皮膚左手食指固定股A搏動(dòng)點(diǎn)，右手將穿刺針成45℃穿入動(dòng)脈待血液從針頭內(nèi)噴出，將針芯拔出，同時(shí)將套管推入，然后固定。二、肱動(dòng)脈穿刺常規(guī)消毒皮膚左手固定動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手拿針頭延搏動(dòng)方向穿入，待血液流出來(lái)固定針頭。搶救物品清點(diǎn)保管制度搶救物品定放置、定時(shí)、定人清點(diǎn)保管，并做好記錄。藥品用后根據(jù)定量及時(shí)補(bǔ)充。消毒物品每天檢查有否過(guò)期。保證各類(lèi)輸液供給，如生理鹽水等。嚴(yán)格掌握各類(lèi)搶救藥品的有效使用期。透析用碳酸氫鈉溶液配置（B液）每一個(gè)透析病人每次用B液6000ml反滲水+NaHCO3粉劑500g。經(jīng)攪拌后充分溶解方可使用?，F(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)天配置當(dāng)天用完，多余廢棄。配制過(guò)程做到嚴(yán)肅認(rèn)真，清潔無(wú)菌，計(jì)量準(zhǔn)確。配制后即灌入小桶內(nèi)，并加蓋密封使用。碳酸氫鹽透析液A液分子量濃縮液總濃度 氯化鈉 106mmol/L 氯化鉀 氯化鈣2H2O 147 氯化鎂6 H2O 冰醋酸99％以上B液分子量濃縮液總濃度 碳酸氫鈉 32mmol/L使用配制方法：水：A：B＝34：1＝ 11升反滲水加594g碳酸氫鈉粉劑可用6小時(shí)。門(mén)診透析患者常規(guī)檢查化驗(yàn)：血常規(guī)、血小板、血型、血鉀、血鈉、氯化鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血?dú)夥治觥⒀?、肝功能、二?duì)半、白球蛋白，每日查一次。心電圖每日查一次胸片指骨片半年一次透前后測(cè)體重記24小時(shí)尿量宿州腎病醫(yī)院籌備處2011714