【正文】 附近的少突膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)，一個(gè)細(xì)胞核內(nèi)可有多哥包含體。,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,病原學(xué)檢查是，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒(kēl236。)；亦可有腦組織標(biāo)本做PCR、原位雜交等檢查病毒核酸，或進(jìn)行病毒分離與培養(yǎng)。,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),1臨床診斷依據(jù)：口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹；發(fā)熱明顯精神異常搐搐意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常；頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶；特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。 2本病需要與以下病毒性腦炎鑒別： ① 帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見(jiàn)。主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞或腦細(xì)胞的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，極少侵及中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)。,第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，局灶性腦損害的癥狀和體征。病變的程度輕，預(yù)后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無(wú)出血性壞死的表現(xiàn)，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽(yáng)性，可資鑒別。 ② 腸道病毒性腦炎：多見(jiàn)于夏秋季，可為流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識(shí)障礙平衡失調(diào)反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽(yáng)性可幫助診斷。 ③ 巨細(xì)胞病毒性腦炎：臨床少見(jiàn)，常見(jiàn)于免疫缺陷(quēxi224。n)或長(zhǎng)期使用免疫意志劑的患者。,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),④ 急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣，重癥病人(b236。ngr233。n)可有意識(shí)障礙和精神癥狀,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。n),病史摘要： 46歲女性，頭痛、發(fā)熱、嘔吐伴精神異常2月。 附圖說(shuō)明： 圖1，T1WI橫軸面顯示雙側(cè)顳葉低信號(hào)，右側(cè)更為明顯。 圖2，T2WI橫軸面顯示雙側(cè)顳葉高信號(hào)，右側(cè)更為明顯，范圍較T1WI大。 圖3，T1WI冠狀面顯示右側(cè)顳葉多處低信號(hào)，已形成軟化灶?？蹘Щ貐^(qū)域未見(jiàn)異常。 影像診斷： 雙側(cè)顳葉單純皰疹性腦炎。 概況： 單純皰疹性腦炎是腦部最常見(jiàn)的病毒性感染，任何年齡均可發(fā)病，以兒童多見(jiàn)。根據(jù)(gēnj249。)病毒種類分為兩型，發(fā)生在兒童和成人的單純皰疹性腦炎由1型單純皰疹病毒引起，較常見(jiàn)，好發(fā)于邊緣系統(tǒng)，本節(jié)主要討論此型。,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。n),而發(fā)生在新生兒的單純皰疹性腦炎由2型單純皰疹病毒引起，常造成廣泛腦組織受累。 臨床表現(xiàn)： 常出現(xiàn)精神異常、頭痛、癲癇及發(fā)熱。病情進(jìn)展快，死亡率較高，后遺癥多，因此影像學(xué)早期診斷非常重要。 病理改變： 腦組織內(nèi)存在壞死性血管炎，引起明顯的水腫、出血及壞死，同時(shí)導(dǎo)致腦膜腦炎，神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞均受累。邊緣系統(tǒng)受累為主，常累及顳葉、島葉及扣帶回，有時(shí)也可累及腦干和顱神經(jīng)(1型單純皰疹病毒感染順顱神經(jīng)走行，可隱匿(yǐnn236。)在三叉神經(jīng)節(jié)，再次發(fā)病時(shí)呈逆行感染起病，故三叉神經(jīng)最易受累)。,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。n),通常一側(cè)顳葉首先發(fā)病，對(duì)側(cè)顳葉隨后受累，但較輕，這是本病的發(fā)病特點(diǎn)。 影像表現(xiàn)： 由于本病常首先發(fā)生在顳葉，CT對(duì)該部位(b249。w232。i)檢查經(jīng)常受骨偽影影響，因此磁共振成像是本病的首選檢查手段。早期T1WI可見(jiàn)腦回腫脹，T2WI見(jiàn)顳葉高信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)到島葉和扣帶回高信號(hào)，但病灶在早期增強(qiáng)不明顯。發(fā)病12周之后，顳葉異常信號(hào)更加明顯，對(duì)側(cè)顳葉也可出現(xiàn) T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回明顯異常對(duì)比強(qiáng)化，鄰近軟腦膜也可出現(xiàn)異常對(duì)比增強(qiáng)，T1WI還可見(jiàn)亞急性出血所產(chǎn)生的高信號(hào)。,第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,by 大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),單純皰疹性腦炎。單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSVHSV2兩個(gè)亞型。鑒于HSV1主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易(r243。ngy236。)接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1周，從昏迷到死亡亦為1周,第五十一頁(yè)，共五十一