【正文】 第七十五頁，共九十二頁。,常見骨折處理： ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。 ⑵ 肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對位(du236。 w232。i)對線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。,第七十六頁，共九十二頁。,⑶尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱(jīji224。n)損傷則住院手術(shù)。 橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時住院手術(shù)。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時住院手術(shù)。,第七十七頁，共九十二頁。,⑷股骨頸骨折：無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引(qiānyǐn)等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 股骨干骨折：對穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。 ⑸髕骨骨折：無移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。,第七十八頁，共九十二頁。,⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引(qiānyǐn)，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過度牽引(qiānyǐn)。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。 ⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。 ⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定。,第七十九頁，共九十二頁。,常見脫位處理： ⑴肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定 ⑵肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90176。位，再用三角巾懸吊固定。 ⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。 ⑷髖關(guān)節(jié)脫位：爭取在24小時內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋2～3周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開復(fù)位內(nèi)固定。 大血管斷裂、屈指肌腱(jīji224。n)斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。,第八十頁，共九十二頁。,外傷性斷肢(du224。n zhī)（指、趾）,急診指征 肢(指、趾)完全斷離(du224。n l237。)：斷離(du224。n l237。)處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。 肢(指、趾)大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。 處理程序 現(xiàn)場止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。 常溫下6～7小時、冷藏下12～24小時內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。,第八十一頁，共九十二頁。,脊柱(jǐzh249。)創(chuàng)傷,各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出(tū chū)、脊髓損傷等。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。 2.可能伴有脊髓損傷癥狀： ⑴感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。 ⑵運(yùn)動與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。,第八十二頁，共九十二頁。,處理程序 一般挫傷對癥治療?，F(xiàn)場急救： ⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救 a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直(shēn zh237。)，木板放在傷員一側(cè)。 b.3個人用手將傷員平托至木板上，或2～3人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。 c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以防增加脊髓損傷。 d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會，鋼筋、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運(yùn)。,第八十三頁，共九十二頁。,⑵懷疑(hu225。iy237。)頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救。 a.現(xiàn)場急救搬運(yùn)與上述相似。 b.同時有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。,第八十四頁，共九十二頁。,X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時可作CT或 MRI(磁共振)檢查。 對穩(wěn)定型骨折，采取(cǎiqǔ)牽引復(fù)位固定。 對不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。,第八十五頁，共九十二頁。,急診(j237。zhěn)急救,多發(fā)傷 貴陽醫(yī)學(xué)院急救(j237。ji249。)醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,第八十六頁，共九十二頁。,多發(fā)(duō fā)傷,概念(g224。ini224。n),多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個 以上 的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此(yīncǐ)在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對搶救工作的成功與否直觀重要。,第八十七頁，共九十二頁。,多處傷,同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸(xiǎoch225。ng)多處破裂與穿孔。,復(fù)合(f249。h233。)傷,兩種以上的致傷(zh236。 shānɡ)因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。,創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又 有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,聯(lián)合傷,第八十八頁，共九十二頁。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),凡具有以下(yǐxi224。)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,顱腦傷 顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng)、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等 腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆四肢傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,第八十九頁，共九十二頁。,對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情(shānɡ q237。nɡ)及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)。 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 呼吸道管理 迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療 處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛 解除氣胸所致的呼吸困難 傷口處理 保持后離肢體 安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù) 重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理,急救(j237。ji249。)護(hù)理要點(diǎn),第九十頁，共九十二頁。,THE END THANK YOU!,第九十一頁，共九十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急診急救。Ⅰ期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞修復(fù)為主。Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。有其他(q237。tā)嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他(q237。tā)損傷。急救護(hù)理要點(diǎn),第九十二頁，共九十二