【正文】 第七十五頁，共九十二頁。,常見骨折處理： ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動。有移位的中段骨折，采用手法復位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。 ⑵ 肱骨干骨折：手法復位，外固定。手法復位失敗，骨折端對位(du236。 w232。i)對線不良或合并神經損傷住院手術。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復位外固定，手法復位失敗或合并神經損傷住院手術治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復位方向相反。,第七十六頁，共九十二頁。,⑶尺橈骨雙骨折：手法復位外固定。手法復位失敗或合并神經、血管、肌腱(jīji224。n)損傷則住院手術。 橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法復位外固定，在嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞或手法復位失敗或外固定不能維持復位時住院手術。屈曲型(Smith’s骨折)手法復位外固定，在復位后很不穩(wěn)定時住院手術。,第七十七頁，共九十二頁。,⑷股骨頸骨折：無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引(qiānyǐn)等非手術療法。內收型和有移位的骨折根據年齡和手術條件、有無股骨頭壞死采取住院手術復位內固定或人工關節(jié)置換術。 股骨干骨折：對穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復位等非手術療法。手法復位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經損傷采取切開復位、加壓鋼板螺絲釘或髓內釘內固定等手術方法。 ⑸髕骨骨折：無移位的采用非手術療法。分離移位超過0.5cm住院手術復位鋼絲固定。,第七十八頁，共九十二頁。,⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復位，小夾板或石膏固定。定時X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結節(jié)牽引(qiānyǐn)，克服短縮畸形后手法復位，小夾板固定，避免過度牽引(qiānyǐn)。手法復位失敗、嚴重粉碎性骨折住院手術。 ⑺踝部骨折：先手法復位、若失敗則住院手術復位。 ⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時送外科監(jiān)護室治療。骨盆兜懸吊固定。,第七十九頁，共九十二頁。,常見脫位處理： ⑴肩關節(jié)脫位：手法復位，三角巾懸吊固定 ⑵肘關節(jié)后脫位：手法復位，用長臂石膏托固定肘關節(jié)與屈曲90176。位，再用三角巾懸吊固定。 ⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復位。 ⑷髖關節(jié)脫位：爭取在24小時內全麻下復位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋2～3周。復雜脫位住院手術早期切開復位內固定。 大血管斷裂、屈指肌腱(jīji224。n)斷裂及神經損傷急診收住院治療。,第八十頁，共九十二頁。,外傷性斷肢(du224。n zhī)（指、趾）,急診指征 肢(指、趾)完全斷離(du224。n l237。)：斷離(du224。n l237。)處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。 肢(指、趾)大部斷離：肢體遠側段嚴重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。 處理程序 現(xiàn)場止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉送。 常溫下6～7小時、冷藏下12～24小時內急診住院行再植手術。,第八十一頁，共九十二頁。,脊柱(jǐzh249。)創(chuàng)傷,各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出(tū chū)、脊髓損傷等。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術探查者。 2.可能伴有脊髓損傷癥狀： ⑴感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。 ⑵運動與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進、出現(xiàn)病理反射。,第八十二頁，共九十二頁。,處理程序 一般挫傷對癥治療?，F(xiàn)場急救： ⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救 a.搬運應該采用鏟式擔架或木板運送，先使傷員雙下肢伸直(shēn zh237。)，木板放在傷員一側。 b.3個人用手將傷員平托至木板上，或2～3人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。 c.運送中避免屈曲、后伸或旋轉運動，以防增加脊髓損傷。 d.扎入體內的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機會，鋼筋、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運。,第八十三頁，共九十二頁。,⑵懷疑(hu225。iy237。)頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救。 a.現(xiàn)場急救搬運與上述相似。 b.同時有一人在頭側持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。 有其他嚴重多發(fā)傷，應該首先治療危及生命的其他損傷。,第八十四頁，共九十二頁。,X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時可作CT或 MRI(磁共振)檢查。 對穩(wěn)定型骨折，采取(cǎiqǔ)牽引復位固定。 對不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術治療。,第八十五頁，共九十二頁。,急診(j237。zhěn)急救,多發(fā)傷 貴陽醫(yī)學院急救(j237。ji249。)醫(yī)學教研室 鄭小罕,第八十六頁，共九十二頁。,多發(fā)(duō fā)傷,概念(g224。ini224。n),多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個 以上 的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。 嚴重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此(yīncǐ)在急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發(fā)傷患者生命的關鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否直觀重要。,第八十七頁，共九十二頁。,多處傷,同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸(xiǎoch225。ng)多處破裂與穿孔。,復合(f249。h233。)傷,兩種以上的致傷(zh236。 shānɡ)因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。,創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又 有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,聯(lián)合傷,第八十八頁，共九十二頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,凡具有以下(yǐxi224。)兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷,顱腦傷 顱內血腫(xu232。zhǒng)、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等 腹部傷 腹腔大出血或內臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆四肢傷 由于骨折可能導致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經系統(tǒng)損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,第八十九頁，共九十二頁。,對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效，做到搶救爭分奪秒、準確判斷傷情(shānɡ q237。nɡ)及恰當的救護是搶救成功的基礎。 脫離危險環(huán)境 呼吸道管理 迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療 處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛 解除氣胸所致的呼吸困難 傷口處理 保持后離肢體 安全轉運和途中監(jiān)護 重視多發(fā)傷員急救心理護理,急救(j237。ji249。)護理要點,第九十頁，共九十二頁。,THE END THANK YOU!,第九十一頁，共九十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急診急救。Ⅰ期愈合（原發(fā)愈合），以細胞修復為主。Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復腸內營養(yǎng)。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復位方向相反。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術探查者。有其他(q237。tā)嚴重多發(fā)傷，應該首先治療危及生命的其他(q237。tā)損傷。急救護理要點,第九十二頁，共九十二