【正文】 整個(gè)農(nóng)村、整個(gè)農(nóng)民，這種報(bào)銷(xiāo)比例仍然偏低，農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)依然沉重。據(jù)新華社報(bào)道，在2006年3月十屆全國(guó)人大四次會(huì)議上，三部委就新農(nóng)村建設(shè)答記者問(wèn)時(shí)宣布。展望未來(lái)，在這種“三籌資”的制度中，只有逐步設(shè)法提高各方籌資的力度，真正把盤(pán)子做大，才能使廣大農(nóng)民真正充分享受到實(shí)惠。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告機(jī)械工程學(xué)院測(cè)儀081班曹艷華0810022002（一）調(diào)查背景近年來(lái)，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題越來(lái)越得到各級(jí)政府的高度重視，2003年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)》的通知，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開(kāi)始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。（二）調(diào)查內(nèi)容2003年以來(lái)，全市各地根據(jù)市委、市政府的總體部署，把“提高保障水平、控制醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾結(jié)報(bào)”作為新農(nóng)合工作的重點(diǎn)，逐步建立完善了穩(wěn)定的籌資機(jī)制、合理的補(bǔ)償機(jī)制、嚴(yán)格的管理機(jī)制、有效的費(fèi)用控制機(jī)制，確保了新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。2008年，%，；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2007年的60元上升到2008年的100元，市區(qū)已達(dá)到120元以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施，為提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解群眾因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。2003年以來(lái)，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是參合率逐年增長(zhǎng)。%%。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)顯著提高。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2004年的30元增加到2008年的100元。三是受益面逐年擴(kuò)大。，%擴(kuò)大到2007年的77%。四是補(bǔ)償金額逐年增多。五是農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例逐年提升。%和27%%、%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實(shí)事、好事，近年來(lái)，南通市各級(jí)相關(guān)部門(mén)做了大量的工作，亦受到了較好的社會(huì)效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見(jiàn)多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。(三）調(diào)查分析從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個(gè)方面的問(wèn)題：（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但到現(xiàn)在還沒(méi)有形成一套符合實(shí)際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實(shí)行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險(xiǎn)型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動(dòng)員收繳、上解縣級(jí)專(zhuān)管機(jī)構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級(jí)負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊(cè)、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時(shí)一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時(shí)一并征收。目前的情況是：富人有錢(qián)不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過(guò)時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。（三）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。目前無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過(guò)改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價(jià)格低，%的農(nóng)戶認(rèn)為首選這些地方看病是定點(diǎn)醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（四）報(bào)銷(xiāo)規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過(guò)程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無(wú)法記住如此復(fù)雜的在哪級(jí)醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報(bào)銷(xiāo)之藥品，他只知道這次住院花費(fèi)多少都寫(xiě)在發(fā)票上了，扣除起報(bào)基數(shù)有多少可以參與報(bào)支，到時(shí)由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢(qián)。最后村干部把錢(qián)領(lǐng)回來(lái)交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢(qián)，怎么只報(bào)了這么一點(diǎn)，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢(qián)；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報(bào)支的錢(qián)又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報(bào)這一點(diǎn)，有些還一分未報(bào)到，發(fā)票又不退回，村干部也說(shuō)不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來(lái)回的路費(fèi)，怨聲更大。（五)報(bào)銷(xiāo)范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢(qián)不易，他們希望每一分錢(qián)的投入都要得到回報(bào)。而目前南通市除少數(shù)幾個(gè)實(shí)行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說(shuō)，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，不需住院治療。（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動(dòng)力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來(lái)報(bào)銷(xiāo)只能報(bào)60%或更低。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例就很低，外出人員交了同樣的錢(qián)卻不能全部享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，當(dāng)然心有不甘，同時(shí)外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。（七）村干部有“三難”。經(jīng)過(guò)幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在35千人，而村里的定編干部只有57人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個(gè)村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無(wú)例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢(qián)本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷(xiāo)解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級(jí)的任務(wù)，又沒(méi)有太多的典型的事例佐證，實(shí)在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實(shí)力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒(méi)有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級(jí)經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級(jí)財(cái)務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無(wú)法向群眾公布。（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢(shì)。在問(wèn)及是否繼續(xù)參加時(shí)，%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對(duì)于不同類(lèi)型的農(nóng)戶，他們對(duì)是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項(xiàng)新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來(lái)對(duì)待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來(lái)參與并需要向農(nóng)戶籌資來(lái)實(shí)施的。（四）討論與建議為使新農(nóng)合這項(xiàng)惠及群眾的實(shí)事更具生命力，真正使農(nóng)民的健康得到有效保障，應(yīng)結(jié)合我市實(shí)際，采取以下措施：一是建立穩(wěn)定的資金增長(zhǎng)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大資金總量。繼續(xù)堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參加、多方籌集資金和以收定支、保障適度的原則，積極探索行之有效、農(nóng)民容易接受的籌資方式，逐步建立起穩(wěn)定規(guī)范的經(jīng)費(fèi)收繳機(jī)制。二是合理調(diào)整補(bǔ)償方案，進(jìn)一步增加農(nóng)民受益程度。根據(jù)籌資水平科學(xué)合理測(cè)算和確定支付范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)、支付額度，合理設(shè)置大額醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例，繼續(xù)降低住院補(bǔ)償起付線，對(duì)容易導(dǎo)致因病致貧的高額費(fèi)用段給予政策傾斜。加大對(duì)各地新農(nóng)合補(bǔ)償方案調(diào)整的指導(dǎo)力度，努力提高資金的實(shí)際使用效率。三是切實(shí)加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效益。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理辦法、基金財(cái)務(wù)管理辦法和基金會(huì)計(jì)核算辦法，不斷完善基金使用跟蹤管理制度和審計(jì)制度。四是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。健全完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，嚴(yán)格控制控制平均住院費(fèi)用、平均門(mén)診費(fèi)用的上漲幅度。認(rèn)真落實(shí)“四公示”、“五合理”制度，在醒目位置公示服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公示藥品價(jià)格、公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，公示監(jiān)督舉報(bào)電話。做到“合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”。五是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度化、規(guī)范化建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效能。完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地方向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸。通過(guò)這次調(diào)查讓我深刻明白：沒(méi)有健康就沒(méi)有小康，沒(méi)有占全國(guó)人口大多數(shù)農(nóng)民的健康，就沒(méi)有社會(huì)主義新農(nóng)村。因此我們要通過(guò)不懈的努力，逐步在我國(guó)建立并完善符合中國(guó)國(guó)情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。