【正文】 MA.,第八十二頁，共九十八頁。,中樞興奮劑治療療效(li225。oxi224。o)對比,第八十三頁，共九十八頁。,中樞(zhōngshū)興奮劑作用機制,,,v,v,,,,,,,,儲存(chǔcn)囊泡,多巴胺 轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。n)蛋白,胞漿多巴胺/ 去甲腎上腺素,哌甲酯阻斷再攝取,,,突觸前神經(jīng)元,突觸,,,Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998。501513.,哌甲酯阻斷再攝取,去甲腎上腺素 轉(zhuǎn)運蛋白,第八十四頁，共九十八頁。,劑量(j236。li224。ng)轉(zhuǎn)換推薦方案,哌甲酯控釋劑174。產(chǎn)品(chǎnpǐn)說明書 Swnson et, al. J Clin Res. 2003。3:5976.,*在一項劑量滴定研究中，99個6－12歲的ADHD患兒進行了劑量滴定，其中95個患兒(96％)成功(ch233。nggōng)滴定至可耐受的有效劑量。,第八十五頁，共九十八頁。,非中樞(zhōngshū)興奮劑治療ADHD,中樞(zhōngshū)去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物 選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑：托莫西汀 α腎上腺素能激動劑：可樂定 抗抑郁藥： 三環(huán)類（TCAs）：丙咪嗪 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：舍曲林、氟伏沙明 安非他酮:,第八十六頁，共九十八頁。,托莫西汀,適應(yīng)癥：該藥可用于治療成人及7歲以上兒童的ADHD。 不良反應(yīng)：在臨床試驗中，導(dǎo)致患者中途退出的最常見(ch225。nɡ ji224。n)原因包括患者出現(xiàn)攻擊性、易激惹性、嗜睡和嘔吐。最常見(ch225。nɡ ji224。n)的不良反應(yīng)包括消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)。有高血壓或低血壓病史的患者，心率過快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前，應(yīng)向醫(yī)師講明情況。 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥，因為患者出現(xiàn)散瞳癥的危險性會因此增加。另外，該藥不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用；若必須給予MAOI，則應(yīng)在停用該藥至少兩周后才可使用。對該藥或抑制劑中其他組份過敏者禁用。,第八十七頁，共九十八頁。,托莫西汀藥理(y224。olǐ)特點,第八十八頁，共九十八頁。,托莫西汀與哌甲酯療效(li225。oxi224。o)相當(dāng),第八十九頁，共九十八頁。,托莫西汀的使用(shǐy242。ng)方法,劑量和用藥：該藥為膠囊劑，將有10mg、18mg、25mg、40mg、60mg五種規(guī)格。對于體重小于70kg的兒童及青少年患者(hu224。nzhě)，每日初始總劑量可為0.5mg/kg，3天后增加至1.2mg/kg，單次或分次服藥，每日總劑量不可超過1.4mg/kg或100mg。另外對于體重大于70kg的兒童及青少年患者(hu224。nzhě)，該品每日初始總劑量可為40mg/d，3天后可增加至目標(biāo)計量80mg/d，單次或分次服藥，每日總劑量不可超過100mg。該品停藥時不必逐漸減量。,第九十頁，共九十八頁。,α腎上腺素能激動劑：可樂(kě l232。)定,可樂(kě l232。)定是作用于中樞的抗高血壓藥。經(jīng)美國食品與藥物管理局批準(zhǔn)的僅有的治療適應(yīng)癥是治療成人和大齡青少年的高血壓；雖然,從上個世紀(jì)60年代開始在臨床上用于治療抽動障礙和注意缺陷多動障礙,臨床效果可達到60%70%,但在兒童中使用的安全性和有效性尚缺乏大樣本的隨機雙盲對照研究的資料。,第九十一頁，共九十八頁。,三環(huán)類抗抑郁劑治療(zh236。li225。o)兒童ADHD,盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒有獲準(zhǔn)(hu242。zhǔn)用于治療ADHD，但多用于對于興奮劑治療無效的ADHD患者，目前有減少使用的趨勢；有些醫(yī)生主張對于共病抑郁或焦慮障礙的ADHD患者選用此類藥物治療（Green，1995）。 心臟毒性是主要的不良反應(yīng)。,第九十二頁，共九十八頁。,SSRIs 治療(zh236。li225。o)兒童ADHD,有關(guān)這些藥物在兒童和低齡(dī l237。nɡ)青少年中應(yīng)用的公開資料較少。然而，隨著SSRI在這個年齡組患者中臨床經(jīng)驗的逐漸增加，SSRI已經(jīng)成為用于治療兒童和青少年抑郁癥及強迫障礙的主要藥物。但用于治療ADHD的報道很少，須慎用。 目前只有舍曲林（可用于≥6歲的兒童強迫癥）和氟伏沙明（≥8歲的兒童強迫癥）有在兒童中使用的適應(yīng)癥。 可以考慮使用在有焦慮抑郁共病的ADHD患者。,第九十三頁，共九十八頁。,使用中國ADHD防治(f225。ngzh236。)指南注意事項,臨床醫(yī)師必須規(guī)范兒童注意缺陷多動障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對所有病例進行隨訪(su237。 fǎnɡ)。 《中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南》也將隨著臨床實踐和經(jīng)驗的不斷積累，進行必要的完善。,第九十四頁，共九十八頁。,指南的推廣(tuīguǎng)和實施,9． 注意缺陷多動障礙防治指南的推廣和實施 9.1 《中國(zhōnɡ ɡu243。)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2002－2010》中與注意缺陷多動障礙預(yù)防有關(guān)的指標(biāo) 9.2 加強衛(wèi)生部門的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多部門共同參與精神疾病防治工作 9.3 推廣和培訓(xùn) 9.4 開展普及教育，提高對重點精神疾病的知曉率 9.5 多渠道籌集經(jīng)費，擴大推廣范圍 9.6 加強信息收集與評估，增強指南的指導(dǎo)性,第九十五頁，共九十八頁。,What should we do for ADHD children in Future,? Set up education program for parents and teachers ? Improving the Mental Health system ? Creating ADHD treatment guideline ? Improving the CME for Psychiatrist, Paediatrician and Neurologist ? Carrying out the rational Multimodal Interventions and emphasis that Medication is the firstline treatment for ADHD.,第九十六頁，共九十八頁。,Thank you !,第九十七頁，共九十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中國兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）防治指南。智力可以(kěyǐ)正常或接近正常，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評價低下。喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南（２００7）。抑郁自評量表或多種焦慮、抑郁量表。－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南(2007)。書寫 LD 65%。禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥，因為患者出現(xiàn)散瞳癥的危險性會因此增加。Thank you,第九十八頁，共九十八頁。