【正文】 1 ）腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。（ 2 ）對(duì)手關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉可能引發(fā)(yǐn fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。（ 3 ）輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)。反復(fù)輸液時(shí)常需用手靜脈，醫(yī)務(wù)人員一般不愿意用健手，因?yàn)槟菢訉⒂绊懟颊叽采系淖岳恚绻后w外滲，則引起明顯水腫。（ 4 ）手的小的意外損傷,第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,肩手綜合征,所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病(fā b236。ng)恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。,第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期,第一期：病人的病側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限制。 水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。 皮膚失去皺褶，特別(t232。bi233。)是指節(jié)、近端、遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。 手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。 水腫表面有微熱及潮濕感。 指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比，表現(xiàn)為蒼白、不透明 第一期持續(xù)36個(gè)月，20％是兩側(cè)性的，這期如出現(xiàn)癥狀立即開(kāi)始治療，常可控制其發(fā)展，且自然治愈。如不及時(shí)治療就很快轉(zhuǎn)入第二期。,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二期,手的癥狀更為明顯(m237。ngxiǎn)，手及手指有明顯(m237。ngxiǎn)的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙和手的水腫減輕，血管運(yùn)動(dòng)性變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存 病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形，手指攣縮 x線可見(jiàn)病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化 肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背例中央和掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起 第二期平均持續(xù)約3—6個(gè)月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的,第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三期,水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征性畸形 手腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起固定無(wú)水腫 前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮，無(wú)彈性，遠(yuǎn)端及近端的(duānd236。)指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范圍內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失 第三期是不可逆的終末階段．病側(cè)手成為完全廢用，成為終身殘疾,第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,肩手綜合征的預(yù)防(y249。f225。ng),1.在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢(shì)(zīsh236。)，特別是患側(cè)上肢的位置。 2.在患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間適當(dāng)控制。 3.盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。 4.必須防止對(duì)患側(cè)手的任何外傷。,第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,肩手綜合征的治療(zh236。li225。o),在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，就立即給與治療，效果最佳。即使在數(shù)月之后(zhīh242。u)，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實(shí)變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。治療的主要目的就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理。,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)方法：,1. 體位擺放 無(wú)論患者處于何種體位，均要注意良肢位的擺放，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂。坐位時(shí)，其上肢要置于前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適，可在臂下墊一枕頭。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。 2. 避免腕屈曲 為改善靜脈回流，防止掌指關(guān)節(jié)持久地處于伸位，腕關(guān)節(jié)每天 24 小時(shí)保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板 24 小時(shí)使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流 3. 壓迫性向心纏繞 對(duì)腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑 12mm 的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開(kāi)始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。從拇指開(kāi)始，每個(gè)手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡(jiǎn)便安全。 4. 冰療 冰與水按 2 ： 1 混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡 3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間 5. 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。 6. 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng)。水腫減退(jiǎntu236。)，疼痛減輕后門(mén)關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)很快恢復(fù)。 必要時(shí)?？煽诜?qiáng)的松 7交感神經(jīng)阻滯 星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手腫脹減輕或消失但對(duì)后期患者效果欠佳。,第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),偏癱肩。這說(shuō)明早期肩痛是隱匿性的，所以簡(jiǎn)單的聽(tīng)病人主訴是不夠的，必須對(duì)病人做早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。（三）、肩關(guān)節(jié)半脫位 （GHS）。6 A仰臥位，偏癱腿屈曲，并傾靠在健腿上，治療師可促進(jìn)患者骨盆進(jìn)行輕柔的擺動(dòng)，有節(jié)律的擺動(dòng)使軀干旋轉(zhuǎn)，降低了整個(gè)患側(cè)的痙攣。幫助肋骨運(yùn)動(dòng)，使胸廓(xiōngku242。)與肩胛骨及肩發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，抑制肩胛及肩周肌肉的痙攣,第五十頁(yè)，共五十頁(yè)