20xx年醫(yī)學(xué)專題—促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全-資料下載頁
2024-11-04 18:36本頁面
【正文】 長效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2）要適時(shí)哺乳，避免在乳母(rǔmǔ)血藥濃度高峰期哺乳， 或考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng),第五十二頁，共六十五頁。,2.5.4 肝功能不全者藥物(y224。ow249。)的合理使用,肝臟是體內(nèi)絕大部分藥物和毒物代謝的主要器官，當(dāng)肝功能不全時(shí)，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢（藥酶活力下降），血漿中游離型藥物增多（血漿蛋白合成減少），常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過量或蓄積中毒，而需要經(jīng)過肝代謝才具有(j249。yǒu)藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果。 肝功能如何評(píng)價(jià)？膽紅素、ALT？,第五十三頁，共六十五頁。,肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來評(píng)估嚴(yán)重程度。 ChildTurcotte分級(jí)(fēn j237。)法：1964年Child根據(jù)肝病患者的3項(xiàng)臨床指標(biāo)（腹水、神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)）及2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（膽紅素、白蛋白），將嚴(yán)重度分為A、B、C三級(jí) ChildTurcottePugh分級(jí)法：1973年，Pugh在Child分級(jí)的基礎(chǔ)上，去掉營養(yǎng)狀態(tài)，加入凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 目前臨床使用的是ChildTurcottePugh（CTP）分級(jí)法,第五十四頁，共六十五頁。,ChildTurcottePugh（CTP）分級(jí)(fēn j237。)法,共5項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)，每項(xiàng)3分，總分15分,第五十五頁，共六十五頁。,第五十六頁，共六十五頁。,肝功能障礙對(duì)藥物反應(yīng)(fǎny236。ng)性/藥效學(xué)的影響,肝性腦病患者苯二氮卓類常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 血腦屏障功能減退； 異常代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物（氨、硫醇、短鏈脂肪酸）使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體（GABA）數(shù)目增加 這類患者也不應(yīng)使用巴比妥類和水合氯醛,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥,第五十七頁，共六十五頁。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肝病患者禁用嗎啡，即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦病； 類似藥物如哌替啶、可待因、芬太尼也應(yīng)禁用。,麻醉(m225。zu236。)鎮(zhèn)痛藥：,抗凝藥：,慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí)VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能(gōngn233。ng)減低，抗凝藥敏感性增加。,利尿藥：,肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 髓袢利尿劑反應(yīng)低，效果差； 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響； 不宜長期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦?。?不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。,第五十八頁，共六十五頁。,肝功能不全患者用藥注意： 首先明確診斷 應(yīng)避免或減少使用對(duì)肝毒性(d x236。nɡ)較大的藥物 注意藥物間的相互作用，尤其避免肝毒性藥物的聯(lián)合使用 定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整給藥方案,第五十九頁，共六十五頁。,2.5.5 腎功能不全者藥物(y224。ow249。)的合理使用,絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退(jiǎntu236。)時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過高。有研究表明，腎功能不全患者用藥劑量過高的發(fā)生率達(dá)40%，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且更重要的是藥物的不良反應(yīng)明顯增多。對(duì)于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過率（臨床常用肌酐清除率替代）來調(diào)整藥物的劑量。,第六十頁，共六十五頁。,腎功能的評(píng)價(jià)(p237。ngji224。),第六十一頁，共六十五頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)舉例,根據(jù)Ccr確定藥物的維持劑量(j236。li224。ng) 藥物：頭孢他啶 計(jì)算Ccr：假設(shè)計(jì)算得出患者Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說明書： 確定該患者維持劑量： 一次1g，每24h一次,第六十二頁，共六十五頁。,腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例(jǔ l236。) 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的80%以上，清除率＞50ml/min，常規(guī)劑量；清除率1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐清除率調(diào)整劑量,第六十三頁，共六十五頁。,希望(xīw224。ng)今天的交流能夠?qū)?大家有所幫助！謝謝！,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),促進(jìn)合理用藥 保障用藥安全。這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。合理用藥遵循的5right原則（5R原則）?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)附件。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷(t225。nggān)類、多粘菌素類（對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用）等。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時(shí)間愈短愈好。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)。謝謝,第六十五頁，共六十五頁。,
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