20xx年醫(yī)學(xué)專題—促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全(文件)
【正文】 用,第三十八頁，共六十五頁。r t243。,代謝：兒童（尤其是小嬰兒）肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對(duì)多數(shù)藥物的代謝能力較成人差；排泄：新生兒對(duì)藥物的清除率遠(yuǎn)較成人低，一些(yīxiē)以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。n)的兒童劑量確定；如果藥品說明書中未提供兒童劑量，可參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南或權(quán)威書籍。 su224。,密切觀察(guānch225。lǐ)用藥,由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時(shí)患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此(yīncǐ)用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反應(yīng)也明顯增加，因此(yīncǐ)了解老年人一下老年人藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的改變特點(diǎn)還是尤為重要的。i suān)分泌減少，PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜表面積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。,2.5.2 老年人的合理(h233。)增加劑量（0.5mg qd po），會(huì)發(fā)生哪些情況？如何避免？,第四十六頁，共六十五頁。nshēn)、哺乳期的合理用藥,嚴(yán)格意義(y236。目前國際上公認(rèn)的危害等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是由美國食品和藥品管理局（FDA）頒布(bānb249。ow249?；蛟趧?dòng)物繁殖研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病）。nɡ)于妊娠或可能懷孕的患者。,哺乳期用藥 1）應(yīng)避免使用長效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2）要適時(shí)哺乳，避免在乳母(rǔmǔ)血藥濃度高峰期哺乳， 或考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng),第五十二頁，共六十五頁。yǒu)藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果。)法：1964年Child根據(jù)肝病患者的3項(xiàng)臨床指標(biāo)（腹水、神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)）及2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（膽紅素、白蛋白），將嚴(yán)重度分為A、B、C三級(jí) ChildTurcottePugh分級(jí)法：1973年，Pugh在Child分級(jí)的基礎(chǔ)上，去掉營養(yǎng)狀態(tài)，加入凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。,第五十六頁，共六十五頁。)產(chǎn)物（氨、硫醇、短鏈脂肪酸）使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體（GABA）數(shù)目增加 這類患者也不應(yīng)使用巴比妥類和水合氯醛,鎮(zhèn)靜(zh232。nzh242。)鎮(zhèn)痛藥：,抗凝藥：,慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí)VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能(gōngn233。,肝功能不全患者用藥注意： 首先明確診斷 應(yīng)避免或減少使用對(duì)肝毒性(dow249。對(duì)于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過率（臨床常用肌酐清除率替代）來調(diào)整藥物的劑量。),第六十一頁，共六十五頁。li224。,希望(xīw224。ng)總結(jié),促進(jìn)合理用藥 保障用藥安全。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷(t225。謝謝,第六十五頁，共六十五頁。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時(shí)間愈短愈好。合理用藥遵循的5right原則（5R原則）。,內(nèi)容(n232。,腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例(jǔ l236。ngy242。,腎功能的評(píng)價(jià)(p237。)時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過高。nɡ)較大的藥物 注意藥物間的相互作用，尤其避免肝毒性藥物的聯(lián)合使用 定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整給藥方案,第五十九頁，共六十五頁。,利尿藥：,肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 髓袢利尿劑反應(yīng)低，效果差； 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響； 不宜長期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦?。?不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。,麻醉(m225。ng)催眠藥,第五十七頁，共六十五頁。ng)性/藥效學(xué)的影響,肝性腦病患者苯二氮卓類常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 血腦屏障功能減退； 異常代謝(d224。,ChildTurcottePugh（CTP）分級(jí)(fēn j237。,肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來評(píng)估嚴(yán)重程度。ow249。,A 甲狀腺素 氯化鉀 維生素B2 維生素C 維生素D 維生素E 制霉素（陰道給藥） B 阿莫西林 阿昔洛韋 布洛芬 對(duì)乙酰氨基酚 二甲雙胍 紅霉素 硫酸鎂 氯苯那敏 胰島素 C 氨茶堿 奧美拉唑 地塞米松（妊娠中后期） 酚妥拉明 普羅(pǔ lu243。而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用(j236。本類藥物只有確定了對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。,第四十九頁，共六十五頁。)上，沒有一種藥物對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的，因此妊娠期用藥應(yīng)注意以下原則 首先應(yīng)明確診斷，確定用藥指征； 治療時(shí)慎重制定用藥方法，盡量選擇成分明確、療效肯定的藥物，避免使用新藥 慎重使用可使子宮收縮的藥物,第四十八頁，共六十五頁。)：權(quán)衡利弊；簡化用藥方案；忌亂用秘方
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