【正文】 嬰兒洗澡間由專人管理，房間應(yīng)整潔衛(wèi)生，空氣清新，溫度適宜。注意保暖和安全。工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、身體健康。預(yù)防院內(nèi)感染，做好消毒隔離工作。室內(nèi)及物品定期消毒。每日空氣消毒一次，每周打掃衛(wèi)生一次，每月細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)一次，毛巾須經(jīng)高壓消毒，洗澡時(shí)一人一巾，按照程序流水沖洗。工作人員應(yīng)動(dòng)作輕柔。認(rèn)真檢查嬰兒身體情況（重點(diǎn)為皮膚、臍帶、腋下、五官、外陰、臀部等部位）。觀察體重、呼吸、大小便。同時(shí)做好各項(xiàng)嬰兒護(hù)理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況，要做好登記并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。堅(jiān)持新生兒包布固定使用制度，嚴(yán)格核對(duì)包布和手條標(biāo)志，嚴(yán)防包錯(cuò)抱錯(cuò)。每日檢測(cè)嬰兒體重、繪制體重曲線。洗澡間用品陳列整潔，不得外借。房間不得存放其他物品。產(chǎn)科三級(jí)醫(yī)生查房制度科主任每周查房1－2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)生對(duì)所管病員每日至少查房2次?？浦魅尾榉繒r(shí)，科內(nèi)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員一同參加。住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察高危孕產(chǎn)婦病情變化，及時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任查處?？浦魅渭爸髦吾t(yī)師要主動(dòng)指導(dǎo)住院醫(yī)師處理高危孕產(chǎn)婦。查房前主管醫(yī)師及護(hù)士要做好病歷、X線片、檢查器材等準(zhǔn)備工作，并將重點(diǎn)孕產(chǎn)婦姓名、床號(hào)提前一、二天告訴科主任。科主任要在查房前了解重點(diǎn)，做好準(zhǔn)備工作。查房時(shí)經(jīng)治住院醫(yī)師要扼要報(bào)告病情，提出需要解決的問題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)病情進(jìn)行分析，做出肯定性指示。主治醫(yī)師每周要有1－2次示范性查房，每次分析1－2個(gè)病例，培養(yǎng)提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。查房?jī)?nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房：主要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危孕產(chǎn)婦的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管孕產(chǎn)婦分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽孕產(chǎn)婦家屬的陳述；檢查并修正病歷；了解孕產(chǎn)婦病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。住院醫(yī)師查房：要求全面巡視分管孕產(chǎn)婦，重點(diǎn)觀察重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的孕產(chǎn)婦。檢查分析輔助檢查報(bào)告單，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；檢查病員的飲食、睡眠、二便等一般情況。產(chǎn)科手術(shù)審批制度擇期手術(shù)，必須經(jīng)過全科病案討論后由上級(jí)醫(yī)師（本組主治醫(yī)師或科主任）決定手術(shù)時(shí)間。手術(shù)前一天，經(jīng)治醫(yī)師按要求完成術(shù)前知情同意協(xié)議書，麻醉醫(yī)師完成麻醉知情同意協(xié)議書，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查簽名。大手術(shù)、科研手術(shù)、有風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，經(jīng)科主任簽署意見后上報(bào)醫(yī)療部或分管副院長(zhǎng)審批。疑難急診或復(fù)雜手術(shù)，要報(bào)告科主任進(jìn)行審批，必要時(shí)報(bào)醫(yī)療部。急診搶救手術(shù)，除本科積極搶救外，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療部或院長(zhǎng)報(bào)告。必要時(shí)請(qǐng)其他科醫(yī)師協(xié)同處理。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)征得科主任同意。及時(shí)完成各種相關(guān)的醫(yī)療資料記錄。會(huì)診制度凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。接診醫(yī)師有權(quán)提出緊急會(huì)診，被邀請(qǐng)的在班人員，必須隨請(qǐng)隨到。緊急會(huì)診可以口頭、電話提出，書面提出必須表明“緊急”字樣?？苾?nèi)會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)人員參加?？崎g會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會(huì)診單，科主任同意并簽字，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫出會(huì)診意見。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到專科檢查。院內(nèi)會(huì)診，由科主任提出并填寫會(huì)診單，經(jīng)醫(yī)療部同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)療部派員參加。院外會(huì)診，由科主任提出并填寫會(huì)診單，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意并簽字，醫(yī)療部與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間和會(huì)診醫(yī)院及其醫(yī)師。會(huì)診由醫(yī)療部或者業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持。必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師陪同病員攜帶病歷去院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診?？苾?nèi)、科間，院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病史，記錄會(huì)診意見。會(huì)診中要詳細(xì)檢查，明確意見。主持人要進(jìn)行會(huì)診小結(jié)。產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度產(chǎn)、兒科醫(yī)師要嚴(yán)格貫徹母乳喂養(yǎng)常規(guī)。產(chǎn)、兒科醫(yī)師要相互溝通、協(xié)作，及時(shí)排解母親和嬰兒在喂養(yǎng)中出現(xiàn)的障礙。兒科醫(yī)師每天必須到母嬰同室查房，隨時(shí)掌握新生兒生理及病理變化和喂養(yǎng)情況，并及時(shí)記錄，遇有病理新生兒應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商及時(shí)連同母親轉(zhuǎn)兒科治療。兒科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)到產(chǎn)房或手術(shù)室參與高危新生兒的監(jiān)護(hù)和搶救。兒科醫(yī)生應(yīng)對(duì)病理新生兒的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，并進(jìn)行喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。產(chǎn)科醫(yī)師必須每天到兒科病理新生兒母嬰同室進(jìn)行查房，了解并記錄產(chǎn)婦的康復(fù)了泌乳情況，及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和幫助。產(chǎn)、兒科醫(yī)師要對(duì)出院的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育。使母親樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》，圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。交接班制度我院實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。差錯(cuò)事故登記制度在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記。一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒，在三天內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫書面書面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度當(dāng)產(chǎn)前預(yù)測(cè)可能發(fā)生窒息或多胎兒、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時(shí)，在出生前應(yīng)有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，至少有一位醫(yī)生能全面負(fù)責(zé)復(fù)蘇，會(huì)熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作及用藥。進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室的兒科醫(yī)生必須定期參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇程序與技術(shù)操作。包括吸氧、面罩復(fù)蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。兒科醫(yī)生要嚴(yán)格遵守產(chǎn)房及手術(shù)室的消毒隔離制度兒科醫(yī)生接到進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室的電話后，必須5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，不得以任何理由推諉、延誤，否則因此引起的一切后果有兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)。隔離產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房應(yīng)24小時(shí)值班，值班者不得私自離開崗位。產(chǎn)房應(yīng)常備產(chǎn)程所需物品、藥品和急救設(shè)備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修，補(bǔ)充更換。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，不得外借。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。待產(chǎn)婦也應(yīng)更換衣、褲、鞋才能進(jìn)入產(chǎn)房。產(chǎn)包打開1小時(shí)，產(chǎn)婦未分娩者，應(yīng)更換產(chǎn)包再進(jìn)行接生。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況不能及時(shí)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。嚴(yán)格交接班制度。接班者要測(cè)血壓、聽胎心、觀察宮口開放情況等，做好各種記錄。產(chǎn)婦產(chǎn)后留觀2小時(shí)，無(wú)特殊情況方可送回病房。新生兒處理完畢應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別、全身檢查、驗(yàn)留腳印、手圈等，及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，30分鐘后送至母嬰同室，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒出生證等記錄。每次分娩結(jié)束，均應(yīng)及時(shí)整理用物，產(chǎn)床、被服行常規(guī)清潔消毒，各種物品歸原位。保持產(chǎn)房清潔，每日紫外線消毒，每周大清掃1次，產(chǎn)后及時(shí)消毒處理。1各種消毒滅菌物品每周定期滅菌1次。敷料筒、無(wú)菌鑷罐、無(wú)菌器械盒每周清洗消毒并更換消毒液。泡手消毒液每日更換1次。產(chǎn)房消毒隔離制度進(jìn)入產(chǎn)房必須換專用衣、鞋、帽工作服，非工作人員不得入內(nèi)；產(chǎn)房?jī)?nèi)經(jīng)常注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，室內(nèi)物品表面、臺(tái)面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日進(jìn)行空氣消毒一次。每月進(jìn)行一次空氣、物表、手的監(jiān)測(cè)；產(chǎn)包及敷料應(yīng)注明消毒日期，超過一周者，重新消毒；應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，接產(chǎn)前洗手、消毒手；所有用物必須達(dá)到一人一用一消毒；隔離室分娩，在接產(chǎn)中使用一次性產(chǎn)包及用物；非產(chǎn)房用物或未經(jīng)消毒物品器械不得進(jìn)入產(chǎn)房；聚血盆及橡膠布用后清洗浸泡于消毒液中30分鐘，沖洗涼干及消毒備用。附：產(chǎn)房保潔監(jiān)控措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則；入室須更衣、換鞋、帽、口罩齊全，操作前后正確洗手或手消毒；嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)，每天檢查無(wú)菌物品有無(wú)過期、污染；所有物品均應(yīng)一人一用一消毒；每位產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對(duì)半測(cè)定，有異常一律在隔離產(chǎn)房分娩，并使用一次性接產(chǎn)包接產(chǎn)；空氣消毒：（1）每日開窗通風(fēng)2次；（2）各室每天消毒1次，每位產(chǎn)婦分娩后空氣消毒1次，每次時(shí)間大于45分鐘，并有記錄；室內(nèi)物品用具的消毒：（1）臺(tái)面、治療車、分娩床、推車、洗手池等每天用有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭；（2）地面濕拖2次/日，隨臟隨拖，保持地面無(wú)血漬、污物；（3）門、窗、墻每周濕抹1次；（4）抹布須消毒或滅菌，拖把分區(qū)使用，用后用消毒靈浸泡30分鐘，掛起。終末處理：（1）一次性醫(yī)療用品等按分類要求處理；（2）產(chǎn)婦分娩后，更換橡膠布、床單、被套、床單元用有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，并用紫外線照射消毒，時(shí)間大于45分鐘；每月對(duì)空氣、物體表面、洗手后的手、消毒液等采樣監(jiān)測(cè)1次；醫(yī)務(wù)人員每年健康檢查一次。嬰兒沐浴室消毒隔離制度嬰兒沐浴室保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)物品擺放有序。工作人員進(jìn)入室內(nèi)需剪短指甲，清潔雙手。嬰兒洗澡用物據(jù)不同材料選擇最有效地消毒滅菌方法進(jìn)行消毒。對(duì)患有傳染病或疑似患兒應(yīng)安排最后清洗，所有物品必須嚴(yán)格消毒。嬰兒沐浴更換下的污染衣物應(yīng)放于專用桶或袋子內(nèi)，不可隨地亂放。嬰兒洗澡用物應(yīng)一用一消毒，眼部、臀部護(hù)理用物每個(gè)患兒應(yīng)專用。嬰兒沐浴后，及時(shí)消毒臺(tái)面和水槽。室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣干燥，每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒至少二次。嬰兒游泳池或槽內(nèi)水應(yīng)保持清潔，游泳后及時(shí)做好池或槽消毒工作。嬰兒沐浴室定期進(jìn)行徹底消毒，每月做空氣監(jiān)測(cè)一次。母嬰同室消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程；家屬入室須用流動(dòng)洗手或消毒液噴手；每天做好清潔衛(wèi)生工作，濕式清掃；嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)陪護(hù)和探視人員的流量；每天開窗通風(fēng)2次；嬰兒浴室及治療室、游泳室、撫觸室保持清潔衛(wèi)生，每天用紫外線照射至少一次，時(shí)間不得小于45分鐘；嬰兒游泳桶一用一消毒每日及時(shí)做好終末消毒工作；浴室?guī)膲Ρ凇⒌孛婷刻鞗_洗一次不定期用含氯消毒劑刷洗；嬰兒用品保持清潔、干燥、與成人用品分開放置。抹布、拖把專物專用，并有明顯的標(biāo)記，用后用有效含氯消毒劑浸泡30分鐘。1每月定期對(duì)母嬰同室空氣、工作人員的手物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。附：母嬰同室保潔監(jiān)控措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則。工作人員必須衣帽整潔，做無(wú)菌操作戴口罩、帽子、接觸母嬰前后正確洗手或手消毒。嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，每天檢查無(wú)菌無(wú)菌物品有無(wú)過期、污染。凡接觸嬰兒的一切物品均應(yīng)一人一用一消毒?？諝庀荆海?）每日開窗通風(fēng)2次；（2）治療室、嬰兒洗澡間、操作間每天消毒1次，每次時(shí)間大于45分鐘，并有記錄；（3）特殊情況增加消毒次數(shù)。室內(nèi)物品用具的消毒：（1）工作臺(tái)、護(hù)理車、床頭柜等每天用含氯消毒劑；（2）地面濕拖2次/日，被病人分泌物、排泄物污染的地面，用有效氯500mg/L的含氯消毒劑拖地；（3）門、窗、墻每周濕抹1次；（4）抹布須消毒或滅菌，拖把分區(qū)使用，用后用有效氯500mg/L地含氯消毒劑浸泡30分鐘，掛起。陪客探視人員接觸嬰兒前須用流動(dòng)水、肥皂洗手。終末處理：（1）一次性醫(yī)療用品等按分類要求處理；（2）母嬰出院后，更換床單、被套、床單元用1：400消毒靈濕抹，并用紫外線照射消毒，時(shí)間大于45分鐘。按衛(wèi)生廳要求每月對(duì)空氣、物體表面、洗手后的手、消毒液等采樣監(jiān)測(cè)1次。醫(yī)務(wù)人員每年健康檢查一次。奉新縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2014年7月29日