【正文】 2．做好病房防火安全宣傳工作，告知患者緊急疏散的路線，并定期進(jìn)行緊急疏散演練。3．加強(qiáng)消防知識(shí)與消防器材的使用培訓(xùn)，掌握消防器材的使用方法。4．定時(shí)檢查消防器材，確保處于完好備用狀態(tài)。(二)處理1．發(fā)生火災(zāi)時(shí)，值班醫(yī)務(wù)人員要立即撥打“119”報(bào)警，告知準(zhǔn)確方位，同時(shí)立即通知保衛(wèi)科或總值班。2．遵循“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”的原則，緊急疏散患者。疏散患者時(shí)優(yōu)先疏散老、小、危重患者及離火源最近的患者，同時(shí)指揮能行走、病情穩(wěn)定的患者及時(shí)離開現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員最后撤離。3．組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，所有人員用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)，防止窒息。4．不得在樓道內(nèi)停留、圍觀，同時(shí)組織人員積極撲救，盡量用滅火器材消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。5．立即搬出室內(nèi)易燃易爆物品，如不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。6．如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延，迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。7．在保證人員安全撤離的前提下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和病歷資料。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科20125第五篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確決策，把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，因此，應(yīng)不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。本章歸納了臨床較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應(yīng)急處理。一、藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過敏的患者，禁用該藥物(精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外)。(2)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。(3)過敏試驗(yàn)陽性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗(yàn)陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。(4)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生?！咎幚泶胧?1)一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。(2)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。(3)遵醫(yī)囑使用腎上腺素、。腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。(4)密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。(5)發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。(6)做好患者和家屬的安撫工作。(7)6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。二、輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)質(zhì)量檢查嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。(2)合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。(3)減少微粒計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。(4)環(huán)境適宜配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。(5)操作規(guī)范輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。(6)遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)?！咎幚泶胧堪l(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。(1)發(fā)熱反應(yīng)根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。1)減慢輸液速度、保暖。2)對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理。3)嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。4)遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。5)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。6)患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。7)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。(2)急性肺水腫1)立即減慢或停止輸液。2)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3)高濃度吸人經(jīng)過30％～50％乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4)遵醫(yī)囑給藥。5)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄?！緫?yīng)急處理程序】(1)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)封存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門。(2)急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減慢輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。三、輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。(3)進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對(duì)，確保輸血正確無誤。(4)血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi))，標(biāo)明寄存開始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)血冰箱存儲(chǔ)血液。(5)對(duì)有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。(6)輸血速度適宜。開始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。(7)加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問和傾聽患者主訴?！咎幚泶胧?1)發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任，迅速查明原因，對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。1)發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理：畏寒、發(fā)冷時(shí)，注意保暖；高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。2)溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn)；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對(duì)癥處理；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)行透析療法。(2)監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。(3)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。(4)患者或家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、送檢?！緫?yīng)急處理程序】可疑溶血反應(yīng)→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任→遵醫(yī)囑采取救治措施→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→報(bào)告相關(guān)部門。四、用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)妥善保管藥物藥物的放置符合藥物存儲(chǔ)要求，專柜(專屜)、分類、原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽)；高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。(2)杜絕過期藥物堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過期藥物，報(bào)廢過期藥物。(3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時(shí)識(shí)別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。(4)正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。(5)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度堅(jiān)持“三查八對(duì)”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。(6)用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。(7)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高用藥水平。【處理措施】(1)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對(duì)象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。(2)發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，抗真菌、抗感染冶療等。(3)保存剩余藥物備查。(4)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。(5)妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和／或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取取得理解和配合。(6)如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。(7)當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、分析，針對(duì)事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對(duì)患者的影響提出處理意見。護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門?！緫?yīng)急處理程序】用藥錯(cuò)誤→停止用藥→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”→科室討論、提出整改意見→向護(hù)理部等職能部門報(bào)告。五、導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、長(zhǎng)度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。(2)加強(qiáng)對(duì)高?；颊?如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。(4)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。(5)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如PICC置管，穿刺時(shí)盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；更換敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管帶出體外?！咎幚泶胧扛鶕?jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。(1)傷口引流管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進(jìn)一步處理；觀察傷V1滲出情況，需要再次置管時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。(2)胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。(3)“T”管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。(4)胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。(5)導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評(píng)估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。(6)氣管導(dǎo)管脫落對(duì)氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道暢通，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理。(7)PICC置管／深靜脈置管脫落1)導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。2)導(dǎo)管完全脫出：測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷貼覆蓋；評(píng)估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。3)導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔眩尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩?立即報(bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在x線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。(8)自控鎮(zhèn)痛泵(PcA)導(dǎo)管脫落：立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報(bào)告醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情及生命體征變化?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)重新置管→密切觀察病隋變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。六、跌倒防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。(2)病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。(3)對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。(4)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。(5)術(shù)后第1次小便，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。(6)對(duì)長(zhǎng)期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。(7)對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對(duì)照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)?！咎幚泶胧?1)患者突然跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。(2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。(3)患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。(4)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進(jìn)行檢查和治療。(5)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。(6)孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。(7)了解患者跌倒時(shí)情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做