【正文】 和機(jī)體能力的演進(jìn)，表示功能方面的變化。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性小兒體重估計(jì)：1～6月： 體重（kg）＝出生體重（kg）＋（kg）月齡7～12月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋（kg）6＋（kg）（月齡－6）2歲時(shí)體重4倍于出生體重（12kg）。2歲后到112歲前體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)2kg，推算公式如下：2～12歲：體重（kg）＝12（kg）＋2（kg）（年齡－2）＝8（kg）＋2（kg）年齡骨骼發(fā)育：可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育?！?cm，至1～１歲6個(gè)月閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形，晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥或腦積水患兒。前囟飽滿反映顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷見于脫水患兒或極度消瘦者。牙齒發(fā)育：乳牙共20個(gè)，2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減4～6。6歲左右開始出恒牙。嬰兒特點(diǎn)與保健計(jì)劃免疫：是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗，按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力。從而達(dá)到控制、消滅傳染源的目的免疫方式：主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。1預(yù)防接種注意事項(xiàng)：卡介苗：2月以上嬰兒接種錢應(yīng)做PPD試驗(yàn)，陰性者才能接種 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗：冷開水送服麻疹：接種錢一個(gè)月及接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙球蛋白制劑 百日咳、破傷風(fēng)、白喉乙肝疫苗1能量的需要：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、生長(zhǎng)（小兒縮特需）、排泄1母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：滿足營(yíng)養(yǎng)需要、增進(jìn)身體健康、哺乳方便易行、促進(jìn)感情交流、利于母體恢復(fù)。全脂奶粉：重量1:8或者按容量1:：4配奶。1小兒輔食添加原則： 添加方式： 添加時(shí)機(jī)： 食物質(zhì)量：注意觀察：出生13個(gè)月添加青菜水、新鮮果汁，每次35ml，每日1530ml，以后每日100ml，魚肝油，開始每日1粒/隔日，4個(gè)月以后1粒/每日。46個(gè)月可以添加含鐵多的食物，菜泥、魚泥、蛋黃、米糊、稀粥、動(dòng)物血等。注意：嬰兒腹瀉時(shí)，要推遲增加輔食的時(shí)間。79個(gè)月餅干、饅頭、面包、煮熟的水果、爛面條、雞肝、魚、瘦肉等。1012個(gè)月可以逐漸加喂稠粥，軟飯、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。，可以吃軟的米飯面條，小餃等。在添加這些食品的過程中，需要注意以下幾個(gè)問題：1)最初開始添加這些食品時(shí)，要注意給予的量和種類不宜過多，可少給一點(diǎn)試喂，如果嬰兒消化吸收好，可逐漸增加量。對(duì)于嬰兒當(dāng)時(shí)不愛吃的食物也不要勉強(qiáng)，可過段時(shí)間后再試著給予。2)添加這些食物時(shí)，要定食定量，可在喂奶前或喂奶后。3)嬰兒患病期間或夏天食欲不好時(shí)，可增加喂哺母乳的次數(shù)，而且不宜更換輔食。4)在增加輔食或更換種類時(shí)，需要注意觀察嬰兒的大小便是否正常，如果出現(xiàn)消化不良的癥狀，要及時(shí)找出原因，并盡快糾正。1急診搶救的五要素：人（主要作用）、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備和時(shí)間。1小兒體液特點(diǎn)：（一）體液總量的分布年齡越小，體內(nèi)水分的比例越大，主要是間質(zhì)液比例較高。（二）體液的電解質(zhì)成分小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似。只有新生兒生后數(shù)日血鉀、氯和磷偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。（三）水的交換正常人體液經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。正常小兒每日需水量為120～150m1/418kJ（100kcal），嬰幼兒水交換率為成人的3～4倍，因而小兒較成人對(duì)缺水的耐受性差，易發(fā)生脫水。 按體重計(jì)算約為成人的2倍，每日約為300～500m1/m2。、呼吸加快均可使不顯性失水增加。體溫每升高1℃，每日約增加75m1/、組織分解所釋放的水分，一般約為每日100m1/m2。正常人每天分泌大量消化液，其中絕大部分被再吸收，僅有少量由糞便排出。年齡越小，消化液的分泌與再吸收越快，一旦出現(xiàn)消化功能障礙，如腹瀉，水的再吸收障礙，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。年齡越小，腎調(diào)節(jié)能力越差，其濃縮、稀釋功能，酸化尿液和保留堿基的能力均較低，比成人更易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。因此嬰兒補(bǔ)液時(shí)更應(yīng)注意補(bǔ)液量和速度。1脫水：高滲性脫水以失水多于失鈉、血清鈉濃度＞150mmol/L（150mEq/L）、血漿滲透壓＞310mOsm /L為主要特征。低滲性脫水以失鈉多于失水，血清鈉濃度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血漿滲透壓280mOsm/L為主要特征。水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時(shí)，可引起等滲性脫水。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。1低鉀血癥A、原因：a、攝入量不足；b、丟失增加；c、分布異常；d、各種原因的堿中毒。B、臨床表現(xiàn)：a、神經(jīng)肌肉：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退；b、心血管：一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。；c、腎臟損害：長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。1ORS是口服補(bǔ)液鹽的英文簡(jiǎn)稱ORS配方:,葡萄糖粉20克,加涼開水1000毫升 靜脈補(bǔ)液前“三定”：定量、定性、定速；“三先”：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；“兩補(bǔ)”：見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣。補(bǔ)液量：輕度脫水30—50ml/kg；中度50—100ml/kg；重度100—150ml/kg 輸液種類：低滲2/3張含鈉液；等滲1/2張含鈉液；高滲1/3—1/5張含鈉液2新生兒分類足月兒: 37足周≤胎齡＜42足周早產(chǎn)兒未成熟兒: 28足周≤胎齡＜37足周 過期產(chǎn)兒: 胎齡≥ 42足周正常出生體重兒(NBW)2500g≤ BW ＜4000g 低出生體重兒(LBW)： 2500g 極低出生體重兒(VLBW)：（ELBW）： 1000g 巨大兒（macrosomia）: ＞4000ｇ 小于胎齡兒：出生體重＜第10百分位適于胎齡兒：第10百分位≤體重≤第90百分位 大于胎齡兒：出生體重第90百分位2正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理見P103頁(yè) 適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。常見生理狀態(tài)：生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、馬牙和螳螂嘴、假月經(jīng)、粟粒疹2早產(chǎn)兒護(hù)理特點(diǎn)：呼吸暫停：呼吸停止時(shí)間達(dá)15—20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（2新生兒窒息：是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。Apgar評(píng)分內(nèi)容：呼吸、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色。分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重。復(fù)蘇程序：A開放氣道—B建立呼吸— C維持循環(huán)—D藥物治療2新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。HIE臨床分度及比較2新生兒呼吸窘迫綜合征：指新生兒出生后已了現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病?；紜攵酁樵绠a(chǎn)兒剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(12hrs內(nèi))、鼻扇和三凹征、呼吸快(RR60/min)、呼氣呻吟、發(fā)紺；胸廓扁平，肺部呼吸音減弱、恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA、3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。2