20xx年醫(yī)學(xué)專題—me-101-疼痛基礎(chǔ)-3[1]21-資料下載頁
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【正文】 4。ow249。)選擇,非阿片類藥物治療：可以為單一鎮(zhèn)痛藥（如撲熱息痛、NSAIDs） 弱阿片類藥物 強(qiáng)阿片類藥物：只有當(dāng)非阿片類藥物不能滿足鎮(zhèn)痛需要時才選擇阿片類藥物 輔助用藥：包括三環(huán)類抗抑郁藥和膜穩(wěn)定藥（如抗驚厥藥、局麻藥(m225。y224。o)和抗心律失常藥）,57,第五十七頁，共六十七頁。,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療(zh236。li225。o)慢性癌痛的“困境”,副作用： 消化性潰瘍和消化道出血（上、下消化道都可累及） 肝腎功能損害的發(fā)生率顯著高于其它類型的鎮(zhèn)痛藥物 新型的COX－2選擇性抑制劑－循環(huán)系統(tǒng)的副作用 不適合較長時間和較大劑量服用(f y242。nɡ)！ （其副作用屬于器質(zhì)性器官毒性）,58,第五十八頁，共六十七頁。,阿片類藥物對慢性癌性疼痛 優(yōu)于其他任何止痛藥物1 阿片類藥物對慢性非癌性疼痛 的療效和安全性已經(jīng)得到驗證2，3 。但關(guān)于“非癌癥痛”適應(yīng)癥的定義(d236。ngy236。)仍需慎重對待，不應(yīng)加以泛化。,Harald Breivik ,Paina Worldwide Experience,World in Pain Breivik H, et al. Prevalence and impact of chronic pain: Poster presented at IASP 2005. Borenstein D. Arthritis and Rheumatism 2005。52(1): 610.,阿片類藥物(y224。ow249。)：有效而安全！,59,第五十九頁，共六十七頁。,強(qiáng)阿片類藥物(y224。ow249。)在慢性非癌痛性治療中的指導(dǎo)原則 (國藥監(jiān)安[2002]194號文件）,指導(dǎo)原則規(guī)定，病人(b236。ngr233。n)年齡大于 40 歲，疼痛病史超過4月， 中度到重度的慢性疼痛（VAS評分≥5分）時，在其他常用的臨床鎮(zhèn)痛方法無效時，就可以考慮采用強(qiáng)阿片類藥物治療。,60,第六十頁，共六十七頁。,耐受性特點(diǎn)： 是正常的生理現(xiàn)象。是指隨反復(fù)用藥之后，藥效下降，維持時間縮短，需要逐漸增加劑量或縮短給藥時間才能維持其治療(zh236。li225。o)效果 藥物需要量的提高大多與疼痛因疾病進(jìn)展而加劇相一致，病情穩(wěn)定的病人通常不需要增加藥物劑量,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,61,第六十一頁，共六十七頁。,克服耐受性的方法 可加用輔助(fǔzh249。)藥物； 交替使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥； 如經(jīng)放、化療后疼痛減輕應(yīng)及時遞減劑量延長用藥間隔時間； 也可配合其他止痛方法和給藥途徑。,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,62,第六十二頁，共六十七頁。,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,生理依賴（身體依賴）： 藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時發(fā)生一系列嚴(yán)重的全身反應(yīng)(稱戒斷綜合癥)。 是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，臨床上可通過逐漸(zhji224。n)減量的方法來減少、停用嗎啡，防止戒斷癥狀發(fā)生。 前24小時出現(xiàn)煩躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔擴(kuò)大等 以后72小時出現(xiàn)易激動，時冷時熱及體溫、血壓、呼吸和心率升高等。 這些癥狀不經(jīng)治療多數(shù)在5～14天內(nèi)消失。,63,第六十三頁，共六十七頁。,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,心理依賴（精神依賴）： 是一種心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”。指用藥者對該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感，患者往往會不擇手段(b249。 z233。 shǒu du224。n)或不能自控的渴望得到藥物。 精神依賴性的特點(diǎn)是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段 用藥劑量往往以克計算，停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗陽性，納洛酮催促試驗陽性。,64,第六十四頁，共六十七頁。,成癮和假成癮,成癮的最主要特征是：對藥物應(yīng)用失去控制，濫用(l224。ny242。ng)藥物1 ； 對有酒精和藥物濫用史的患者應(yīng)用奧施康定174。時應(yīng)當(dāng)小心； 與成癮有關(guān)的行為改變是假成癮 (如頻繁要求更多的阿片類藥物)，但是這是由于疼痛沒有得到足夠控制所致； 使用長效的控釋制劑，如奧施康定174。成癮的可能性非常小。,1。The Pain Society. Recommendations for the appropriate use of opioids for persistent noncancer pain. London: The Society。 2004 2。Bannwarth et al. Drug Safety 1999。21:28396,65,第六十五頁，共六十七頁。,謝 謝！,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),疼 痛 概 論。軀體性：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動性和壓迫樣疼痛?？尚稳轂闊?shāozhu243。)樣痛、銳痛或電擊樣痛。人與生俱來的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求。手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷。更易于調(diào)整劑量和更有自主性。循證醫(yī)學(xué)（EBM）：醫(yī)學(xué)模式的變化。供選擇種類多、劑型也多。無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）。劑量滴定應(yīng)盡可能在短時間內(nèi)完成，最好3天內(nèi)完成。正確區(qū)分耐受性、身體依賴性和精神依賴性。謝 謝,第六十七頁，共六十七頁。
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