20xx年醫(yī)學專題—escmid念珠菌病診治指南及相關(guān)思考-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 養(yǎng)轉(zhuǎn)陰 血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間是確定抗真菌治療療程和啟動降階梯治療的關(guān)鍵,1. CID, 2009。 48:503–35 2. Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37,第四十頁，共四十八頁。,建議血培養(yǎng)(p233。iyǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療14天,IDSA1和ESCMID2指南關(guān)于(guāny)抗真菌治療療程的推薦一致：臨床癥狀緩解并且第一次血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療14天。,1. CID, 2009。 48:503–35 2. Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37,第四十一頁，共四十八頁。,帶著常見的臨床問題在ESCMID和IDSA指南(zhǐn225。n)中找“答案”,什么時候啟動抗真菌治療？ 選擇一線抗真菌藥物應該考慮哪些因素？ 如何做好感染源控制？ 如何確定抗真菌治療療程？ 抗真菌降階梯治療是否(sh236。 fǒu)可行？,第四十二頁，共四十八頁。,抗真菌降階梯治療(zh236。li225。o)似乎是可行的,IDSA1指南：棘白菌素可以降階梯到口服氟康唑治療，如果 臨床癥狀改善，并且 致病菌是可能對氟康唑敏感的念珠菌屬（白念，近平滑，熱帶念珠(ni224。nzhū)菌） ESCMID2指南：靜脈抗真菌治療10天后可以考慮降階梯到口服氟康唑治療，如果 臨床癥狀穩(wěn)定 致病菌對氟康唑敏感 可以耐受口服藥物,1. CID, 2009。 48:503–35 2. Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37,第四十三頁，共四十八頁。,靜脈(j236。ngm224。i)抗真菌治療,氟康唑口服(kǒuf),血培養(yǎng)報陽 + 起始(qǐ shǐ)抗真菌治療,D 0,D +10,D +19,藥敏結(jié)果 + 血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,D +5,10d iv 棘白菌素,5d iv 棘白菌素,5d iv 氟康唑,1) 2),血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后14天,ESCMID指南：念珠菌血癥治療療程，降階梯治療示意圖,如果藥敏結(jié)果對氟康唑耐藥,如果藥敏結(jié)果對氟康唑敏感,嚴密的血培養(yǎng)監(jiān)測和及時的藥敏結(jié)果是降階梯治療策略的關(guān)鍵,Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37,第四十四頁，共四十八頁。,抗真菌降階梯治療(zh236。li225。o)的概念 來源于經(jīng)典的RCT研究,1. N Engl J Med 2007。 356: 2472–82 2. Clin Infect Dis 2007。 45: 883–93 3. N Engl J Med 2002。 347: 2020–9,第四十五頁，共四十八頁。,降階梯治療策略是 未來抗真菌(zhēnjūn)研究的熱點話題,需要(xūy224。o)更多的詢證醫(yī)學支持 在RCT研究1,2,3中，僅有1535%的患者實施了降階梯治療。 標準存在爭議 是否需要進行抗真菌藥敏實驗？ 念珠菌屬不一定能完全預測氟康唑的敏感性 ECIL44指南：明確建議在降階梯到氟康唑治療前進行抗真菌藥敏實驗,1. N Engl J Med 2007。 356: 2472–82 2. Clin Infect Dis 2007。 45: 883–93 3. N Engl J Med 2002。 347: 2020–9 4. , on line,第四十六頁，共四十八頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),只有根據(jù)患者當前的臨床表現(xiàn)去解讀指南時，指南才具有真正的臨床指導價值 病情嚴重程度 抗真菌藥暴露史 年齡 致病菌 導管問題 啟動抗真菌治療時機： 目標治療：血培養(yǎng)報告陽性后立即啟動抗真菌治療 經(jīng)驗/搶先治療：IFI高危的ICU患者在等待血培養(yǎng)陽性(y225。ngx236。ng)結(jié)果的同時啟動抗真菌治療 抗真菌藥物：首選棘白菌素，特別是危重患者 嚴密的血培養(yǎng)監(jiān)測：評估療效，指導療程 抗真菌療程：血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰+臨床改善后繼續(xù)治療14天 降階梯治療：靜脈棘白菌素到口服氟康唑，最佳轉(zhuǎn)換時間點仍未確定,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ESCMID念珠(ni224。nzhū)菌病診治指南(2012) 及相關(guān)思考。ESCMID*念珠(ni224。nzhū)菌病診斷處理指南2012:診斷規(guī)程。機械性通氣48h并預期可能繼續(xù)通氣≥72h。目的目的。單個外周血培養(yǎng)或單個中心靜脈導管培養(yǎng)分離出念珠(ni224。nzhū)菌，即定義為念珠(ni224。nzhū)菌血癥。靜脈治療10天后若為敏感分離株、患者可耐受口服且病情穩(wěn)定，降級為氟康唑口服。臨床預測方法1,2,3：。?一個或多個器官功能急性衰竭的念珠(ni224。nzhū)菌血癥患者都應該被認為是危重患者2,第四十八頁，共四十八頁。,
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1