20xx年醫(yī)學專題—b-b在冠心病中的應用gjb-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 236。ng)心力衰竭 ——可能遇到的問題,第二十七頁，共三十六頁。,最大預期劑量不是根據病人(b236。ngr233。n) 對于治療的反應來調整的,不可因為(yīn w232。i)癥狀改善而停止增加劑量 不可因為癥狀沒有改善而停止治療 不可因為短期癥狀輕度惡化而停止增加劑量 應當給予臨床試驗有效劑量長期治療,第二十八頁，共三十六頁。,2005年歐洲心臟學會(ESC) ——急性心力衰竭診斷治療(zh236。li225。o)指南,?阻滯劑臨床應用： 在明確急性心力衰竭且肺部濕啰音較多的病人，使用β受體阻滯劑應當(yīngdāng)很小心。當這些病人伴有心肌缺血和心動過速時，可考慮靜脈注射美托洛爾。 推薦強度Ⅱb級，證據水平C 然而，在急性心肌梗死病人發(fā)生急性心力衰竭而病情穩(wěn)定后，應當盡早使用β受體阻滯劑。 推薦強度Ⅱa級，證據水平B 慢性心力衰竭病人在急性發(fā)作且病情穩(wěn)定后（通常4天后） 應當開始使用β受體阻滯劑。 推薦強度Ⅰ級，證據水平A,第二十九頁，共三十六頁。,重要(zh242。ngy224。o)地位???,嚴重不足 ???,？,！,第三十頁，共三十六頁。,醫(yī)生(yīshēng)為什么 不給病人β受體阻滯劑治療?,病人有 COPD 病人有糖尿病 中國(zhōnɡ ɡu243。)病人只能耐受低劑量,對副作用和耐受性的擔憂(dānyōu):,第三十一頁，共三十六頁。,?受體阻滯劑的副作用,下列情況禁用或慎用： 支氣管痙攣性哮喘 癥狀性低血壓 心動過緩（60次/分） 二度二型以上房室傳導阻滯 心衰合并顯著水鈉潴留需大劑量(j236。li224。ng)利尿劑 血流動力學不穩(wěn)需要靜脈使用心臟正性肌力藥 其它絕大多數患者接受β阻滯劑治療利大于弊： 無支氣管痙攣的COPD 外周血管疾病 糖尿病,第三十二頁，共三十六頁。,?受體阻滯劑在冠心病中的應用(y236。ngy242。ng),穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護心臟藥物 不穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護心臟藥物 急性心肌梗死患者必須使用的保護心臟藥物 心肌梗死后患者必須長期(ch225。ngqī)使用的保護心臟藥物 相對禁忌證患者也應積極考慮使用，因為得益超過危險,第三十三頁，共三十六頁。,?受體阻滯劑臨床(l237。n chu225。nɡ)使用的問題,不同疾病治療策略是否相同？ 種族差異，還是個體差異？ 使用劑量是否充分？ 如何(rh233。)看待用藥后的血壓、心率變化？ 是否與藥物劑量呈線性相關？ 如何對待藥物治療的正、副作用的平衡？,第三十四頁，共三十六頁。,謝謝(xi232。 xie),第三十五頁，共三十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,β阻滯劑在冠心病中的應用?？剐慕g痛藥物選擇順序：β鈣拮抗劑硝酸鹽。——有臨床意義的結論。FollowUp ——有臨床意義的結論。無其他不良反應——繼續(xù)增加(zēngjiā)β阻滯劑劑量?；颊卟荒苣褪堋獪p少β阻滯劑劑量或換用其他抗心絞痛藥物。癥狀控制——繼續(xù)長期使用β阻滯劑治療。癥狀控制不滿意——加用其他抗心絞痛藥物?！赡苡龅降膯栴}。謝謝,第三十六頁，共三十
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