20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌-2骨質(zhì)疏松癥-資料下載頁
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 3. 減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強。 副作用： 1. 過敏癥：有時出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、哮喘炎，出現(xiàn)皮疹、尋麻疹 時應(yīng)停藥。偶可引起休克。 2. 消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時出現(xiàn)GOT、GPT上升 3. 循環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)頭痛。眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。 5. 其它：有時出現(xiàn)低鈉血癥，注射部位有時疼痛。 本卷須知： 1. 益鈣寧是多肽制劑，有引起休克病癥的可能性，故對有過敏史及藥物過敏癥過敏體質(zhì)者慎用。 2. 動物試驗：長期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報告。,第四十二頁，共五十頁。,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑〔SERMS〕,TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS廣泛治療雌激素受體陽性的乳房癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護，絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)后婦女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen droxifene idoxifene等。Raloxifene顯示了保護骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。 第三代SERMS CP－336.156,預(yù)防骨喪失的作用更強，選擇性更好，更平安。,第四十三頁，共五十頁。,雌激素類,目前實驗及臨床均證實激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防PMOP 絕經(jīng)后最初3年，骨量喪失速度最快，平均每年喪失率為2％～3％甚至更多，持續(xù)5～10年。因此一旦明確需要用雌激素替代治療者，應(yīng)爭取早用，即絕經(jīng)后立即使用，至少持續(xù)5－10年以上，甚至更長。 適應(yīng)癥： 1.絕經(jīng)后OP 2.圍絕經(jīng)期骨量減少 3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反 復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng) 4.老年(lǎoni225。n)婦女,第四十四頁，共五十頁。,促進(c249。j236。n)骨形成藥物,甲狀旁腺激素〔PTH〕 PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進骨吸收又可促進骨形成，治療的效應(yīng) 取決與PTH的劑量和時間，每日小劑量注射(zh249。sh232。)能增加動物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨喪失。 小劑量rhPTH(134)有促進骨形成作用，適用于嚴重骨質(zhì)疏松患者，治療時間不宜超過2年。一般20181。g/d肌注，用藥期間監(jiān)測血鈣水平。 副作用： 少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反響，極少的病例產(chǎn) 生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減(由于PTH和PTH受體的抗體)。,第四十五頁，共五十頁。,其它(q237。tā)藥物,活性維生素D 1α羥維生素D〔 α骨化醇〕：肝功正常時 1，25雙羥維生素D 〔骨化三醇〕：不受肝腎功能(gōngn233。ng)影響 中藥 補腎壯骨中藥,第四十六頁，共五十頁。,病例(b236。ngl236。)討論,彭某，女，62歲，2005年11月2日就診(ji249。 zhěn)。訴10年 前開始有輕度腰部酸痛，漸至雙下肢并足底持續(xù) 疼痛，每因勞累或著涼加重。近月來腰部酸痛加 劇，徹夜不眠，雙下肢酸脹麻木，無活動受限。 實驗室檢查：血鈣1.8mmol/L。影像學(xué)檢查：X線 攝片第2～4～5腰椎體前緣舌唇樣骨質(zhì)增生。 診斷為腰椎骨質(zhì)增生。,第四十七頁，共五十頁。,思考題,1 該病最可能的診斷是什么？ 2 為進一步明確診斷，還應(yīng)該作哪些檢查(jiǎnch225。)？ 3 對于本病最具有診斷價值的檢查是什麼？,第四十八頁，共五十頁。,Thanks,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。骨鈣鹽密度結(jié)果以面密度(g/cm2)表示，計算機自動顯示結(jié)果。2.X線攝片法：只有(zhǐyǒu)當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎等，血清BGP上升。屢次服用較一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次。5. 其它：有時出現(xiàn)低鈉血癥，注射部位有時疼痛。Thanks,第五十頁，共五十頁。,
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