【正文】 足，提出相關建議使之日益完善，服務于民。關鍵詞：農村，醫(yī)保，問題，建議我國是一個農業(yè)大國，農業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農村經濟發(fā)展落后，農村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經濟的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定。農村醫(yī)療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光?？墒牵r村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發(fā)展。一、我國農村合作醫(yī)療制度的產生與發(fā)展農村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農村的合作醫(yī)療，有其自身的產生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！蔽覈r村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為： 我國農村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農村絕大多數(shù)農民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農村正式出現(xiàn)具有互助性質的合作醫(yī)療制度是在1955年農村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農村生產合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產合作公益基金補助相結合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955 年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。1960年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉發(fā)了衛(wèi)生部《關于農村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。1960年5月18日《健康報》在社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農業(yè)生產大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%?！拔幕蟾锩睍r期，新興的農村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。20世紀70年代末期，由于農村推行了一家庭聯(lián)產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統(tǒng)分結合的雙層經營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎”的社會組織形式解體，農村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。二、農村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題一）農村醫(yī)療保險現(xiàn)狀 %，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環(huán)節(jié)之一。，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛(wèi)生機構的補貼減少，農村衛(wèi)生資源將更加匱乏。3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴重 目前，在我國廣大農村地區(qū)，醫(yī)療服務供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導地位，農村醫(yī)療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農村已不是偶然現(xiàn)象，農民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農民醫(yī)療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農村醫(yī)療保險制度，否則農村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。 首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農民的大病醫(yī)療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關于新型農村合作醫(yī)療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農民醫(yī)保的問題。第五篇：新型農村合作醫(yī)療調查報告新型農村合作醫(yī)療調查報告隨著社會的發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農民看病（主要指大病或疑難?。┎环奖?；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)，醫(yī)療保障的缺失成為農村經濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙。因此在這個大背景下，國家提出：逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度。為了了解新型農村合作醫(yī)療制度實施情況，通過暑期社會實踐我對我所在地區(qū)的合作醫(yī)療試點情況進行了調查。一、調查表明，由政府主導的新型農村合作醫(yī)療受到了當?shù)剞r民的歡迎，產生了積極的效應。首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫(yī)療，表明了政府的態(tài)度，即政府應當對公共衛(wèi)生和農民健康承擔責任，這意味著這種狀況開始有了根本的轉變。部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫(yī)療后，我縣醫(yī)院農民住院人數(shù)比往年同期成倍增加，部分農民從合作醫(yī)療中開始受益，產生了積極的示范效應。農村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構有望得到加強。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構構成覆蓋農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，然而農村醫(yī)療設施十分薄弱，長期以來，無論硬件軟件建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院都嚴重滯后，而合作醫(yī)療試點強化了醫(yī)療機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，同時也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。二、調查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：農民在新型農村合作醫(yī)療中處于被動地位，在調查中發(fā)現(xiàn)，不少農民對合作醫(yī)療持懷疑和觀望態(tài)度，對新型農村合作醫(yī)療的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。合作醫(yī)療主要用于保大病，這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。實際的調查中我們常?？吹剑汉芏嗉彝ナ羌抑袥]有病人就不愿參保，因為農民注重眼前利益與現(xiàn)實利益。在資金十分有限的情況下，政府推行的合作醫(yī)療采取的是以大病為主的模式，可能著眼于抓關鍵，急于打破貧、病惡性循環(huán)，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用，由于覆蓋面過低，實際結果很可能是小病沒有兼顧，發(fā)展成更多的大病。從現(xiàn)實來看，大病都是由小病——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。調查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步，農民對于現(xiàn)階段實施的農村合作醫(yī)療了解不多，而管理部門又缺乏有力的宣傳。三、政策反思與建議新型農村合作醫(yī)療的制度設計中，縣級醫(yī)療機構既是“運動員”又是“裁判員”。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫(yī)療機構的本職。然而，在貧困地區(qū)，在自負盈虧的背景下，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易。難怪醫(yī)療機構都爭相要成為“定點醫(yī)院”，而群眾普遍反映“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。政策建議：“新型農村合作醫(yī)療”應當注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。同時國家要加大對農村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度，杜絕出現(xiàn)“小病拖大”、“大病等死”的現(xiàn)象。