【正文】 在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。然而，在貧困地區(qū)，在自負(fù)盈虧的背景下，醫(yī)院要生存要發(fā)展實(shí)屬不易。從現(xiàn)實(shí)來看，大病都是由小病——常見病、多發(fā)病未能得到及時(shí)治療拖出來的。合作醫(yī)療主要用于保大病，這種以保險(xiǎn)業(yè)的原理和運(yùn)作方式展開的合作醫(yī)療，對(duì)于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限。農(nóng)村縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。一、調(diào)查表明，由政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的歡迎，產(chǎn)生了積極的效應(yīng)。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重 目前，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場(chǎng)化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對(duì)看病就醫(yī)心存隱憂。中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。20世紀(jì)70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)體制，原有的“一大二公”“隊(duì)為基礎(chǔ)”的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占全國(guó)的5%。1960年5月18日《健康報(bào)》在社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對(duì)于推動(dòng)全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時(shí)，全國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%。1955 年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國(guó)第一個(gè)醫(yī)療保健站，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望?！蔽覈?guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為： 我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，當(dāng)時(shí)是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。關(guān)鍵詞：農(nóng)村，醫(yī)保，問題，建議我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會(huì)保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)需要繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革，并各方面支持和配合這一政策的順利實(shí)施。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動(dòng)大，業(yè)務(wù)不熟悉。(四)報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低在對(duì)鄰村的10家進(jìn)行訪問對(duì)所開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有何希望時(shí)，很多的農(nóng)民群眾都選擇了提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)這兩條。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額和報(bào)銷比例。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善?！L問武陟縣新農(nóng)合辦公室四、結(jié)論目前農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境十分困難。三年來，,，全縣受益農(nóng)民50萬人次，其中，有效減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧。二、調(diào)查背景我國(guó)是一個(gè)具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國(guó)，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達(dá)國(guó)家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國(guó)家和社會(huì)救濟(jì)的傳統(tǒng)保障模式，應(yīng)立足于農(nóng)村，鼓勵(lì)農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國(guó)家和社會(huì)的一定扶助。各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對(duì)措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動(dòng)大，業(yè)務(wù)不熟悉。群眾反映，病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長(zhǎng)時(shí)間。從而不同程度的產(chǎn)生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。三、存在問題及相對(duì)建議一、新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)存在的問題（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)要素優(yōu)化配套。二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。我參加了此次調(diào)研，親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對(duì)開展這項(xiàng)工作信心不足，在這里談一下自己的感想。在此次實(shí)踐中，也為更好提升自身社會(huì)實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗(yàn)，為新農(nóng)村及和諧社會(huì) 貢獻(xiàn)自己的一份力量今年暑假，我參與了我鎮(zhèn)由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng)，通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對(duì)這項(xiàng)工作有了初步了解。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：（1）高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作（2）明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求（3）加大中央和地方財(cái)政的支持力度（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制（5）合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)（7）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題（8）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（9）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（10）加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（11）加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)（12）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系。三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣：①?gòu)恼{(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策，但對(duì)于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。但收入增加的同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。為此黨的十六屆三中全會(huì)明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動(dòng)著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革還仍會(huì)不斷豐富，不斷完善。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會(huì)在一定時(shí)期增加財(cái)政支出, 但通過強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù), 整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)大幅度降低。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，切實(shí)惠民。完全使人民擺脫“看病貴，看病難”的理念。首先，廊坊市要強(qiáng)化政府在此次改革中的職責(zé)。監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng), 監(jiān)管職能履行需要規(guī)范?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上, 沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn), 沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查, 使得宣傳大多停留在形式上。村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差, 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平低。對(duì)目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例, 群眾普遍反映過低。通過此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，能夠培養(yǎng)人民“有病即看”的理念，切實(shí)為老百姓辦實(shí)事。廊坊地區(qū)緊靠北京天津，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療事業(yè)雖然發(fā)達(dá)，但是周邊偏僻的農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施較簡(jiǎn)陋。首先，農(nóng)民享受到了到了實(shí)惠。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到進(jìn)一步完善和加強(qiáng), 全國(guó)在縣級(jí)設(shè)立醫(yī)療、婦幼保健、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)共10 165個(gè),。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展, 越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到三農(nóng)問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。調(diào)查時(shí)間7月20日7月30日調(diào)查地點(diǎn)河北省廊坊市北旺鄉(xiāng)調(diào)查對(duì)象北旺鄉(xiāng)村民調(diào)查方法隨機(jī)填寫問卷及當(dāng)面訪問等方式調(diào)查結(jié)果40%以上的村民認(rèn)為新型農(nóng)村醫(yī)療改革的成果較明顯，一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題，使農(nóng)民切實(shí)感受到了政策的好處，從而積極參加新型農(nóng)村醫(yī)療制度。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平。，改