【正文】 這與基層領(lǐng)導(dǎo)干部不怕艱辛、排出萬難的宣傳、發(fā)動，還有黨委、政府的高度重視與關(guān)注，農(nóng)民積極參加是分不開的。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度特別是“報(bào)銷”方面的宣傳。為全面推進(jìn)中方鎮(zhèn)貫徹落實(shí)合作醫(yī)療制度，促進(jìn)中方鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作更有效的進(jìn)行，服務(wù)隊(duì)對全鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，對工作中存在的問題和不足進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，提出了對策和建議，以供參考。在問卷調(diào)查中，約百分之九十的村民認(rèn)為疾病預(yù)防工作做好能有效控制發(fā)病率。與以前合作醫(yī)療的報(bào)銷看關(guān)系相比，在調(diào)查中，有百分之八十的村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金管理和報(bào)銷的公平性上很放心。社會保障工作不斷加強(qiáng)，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)工作全面展開，現(xiàn)已有279人參加了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)、目的及其社會意義和具體操作運(yùn)行，使農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，自覺參加合作醫(yī)療。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫(yī)療條件，以滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。第四，提高報(bào)銷比例，降低起付點(diǎn)，增大報(bào)銷范圍。要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。因此，必須打破部門體制的限制，促進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動和重新組合。、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。（四）現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足，可有可無。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強(qiáng)和對因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會引起農(nóng)民反感。目前我國合作醫(yī)療已經(jīng)演變成為農(nóng)民個人集資為主的模式,也就是說，用農(nóng)民自己的錢給自己減免小傷小病費(fèi)用，難以分擔(dān)他們因大病所引起的沉重負(fù)擔(dān)。90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，我國農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了障礙。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾，向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經(jīng)濟(jì)來源。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。五、“新農(nóng)合”中存在的問題：從上面對農(nóng)民的調(diào)查問卷的分析中，可以看出隆陽區(qū)的“新農(nóng)合”在一定程度上還是可以解決農(nóng)民的就醫(yī)困難問題的，對農(nóng)村的建設(shè)也有一定的促進(jìn)作用。這就說明，“新農(nóng)合”對減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)還是起了一定的作用，農(nóng)民對“新農(nóng)合”還是充滿希望和期待的，是能接受并支持“新農(nóng)合”的推廣的。但大家對報(bào)銷情況還是滿意的。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農(nóng)合”有更加深入的理解，逐步轉(zhuǎn)變一部分人對“新農(nóng)合”的錯誤認(rèn)識，同時(shí)農(nóng)民也有了更多的經(jīng)濟(jì)能力來參保。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。但是基層是否有對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體宣傳呢？通過調(diào)查可以看出，64%的人了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑是政府宣傳和電視報(bào)紙等媒體。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)農(nóng)民生病時(shí)10%的人會選擇所在的村衛(wèi)生所就診，主要原因是距離近、價(jià)格便宜，可見村衛(wèi)生所在農(nóng)民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用；48%的人選擇個體醫(yī)生，這可能是個體醫(yī)生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩；只有42%的人會選擇鄉(xiāng)級以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院的技術(shù)是主要的優(yōu)勢，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級以上醫(yī)院，這點(diǎn)也不能忽視。如隆陽區(qū)婦幼保健院原院長，外科技術(shù)骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長2年多以來，帶領(lǐng)全院職工真抓實(shí)干、勵精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強(qiáng)，贏得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益；八是招聘衛(wèi)生技術(shù)人員98人，充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五是積極派人參加省市舉辦的各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。一是鼓勵在職人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)。，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。六是嚴(yán)格審核報(bào)銷單據(jù)，對報(bào)銷單據(jù)實(shí)行“三審制”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)自審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審，對于不合格的病歷給予清退，嚴(yán)把報(bào)銷單據(jù)審核關(guān)。四是加大對合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)力度。，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。長期以來，隆陽區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。三、隆陽區(qū)在發(fā)展“新農(nóng)合”中取得的經(jīng)驗(yàn)：隆陽區(qū)自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來,在各級各部門的關(guān)心支持下,解放思想,開拓創(chuàng)新,不斷推進(jìn)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設(shè)計(jì)、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進(jìn)行了積極的探索，主要有以下幾點(diǎn)：，讓農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。同時(shí)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)根據(jù)運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整試點(diǎn)方案。各級政府還認(rèn)真落實(shí)“新農(nóng)合”機(jī)構(gòu)和人員編制，市、縣、鄉(xiāng)三級均成立了合管辦，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)。隨著對外開放的擴(kuò)大和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，隆陽區(qū)將逐步成為我國內(nèi)地向西南邊疆實(shí)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)轉(zhuǎn)移的支撐點(diǎn)和接力點(diǎn)。%；，%。二、“新農(nóng)合”在保山市隆陽區(qū)的發(fā)展：（一）區(qū)域概況：保山市隆陽區(qū)，位于云南省西部，橫斷山脈南段。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。宣傳可以采用粘貼公示，發(fā)放宣傳單，廣播通知，設(shè)立咨詢室等方式，務(wù)必使村民全面了解“新農(nóng)合”的相關(guān)制度。（二）要完善“新農(nóng)合”的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)對組織者的監(jiān)督，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制，解決資金亂收，違規(guī)操作，濫用權(quán)力，致農(nóng)民利益于不顧的現(xiàn)象。二、完善相關(guān)監(jiān)管措施，加強(qiáng)對“新農(nóng)合”的監(jiān)管力度。一、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。（二）報(bào)銷方式不統(tǒng)一。其實(shí)在做調(diào)查之前，對于報(bào)銷程序及內(nèi)容，我也不是很清楚，在問及周圍的村民時(shí)，他們也有各種各樣的疑惑。在《桃江縣人民政府辦公室關(guān)于切實(shí)做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》中，我們可以看出，政府部門建立了嚴(yán)格的獎懲制度，對參合率低于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行問責(zé)，要通報(bào)批評，年終不能評先評優(yōu)，對不參加的農(nóng)民當(dāng)不得享受政府救助等等。從走訪中得知，部分村民參加合作醫(yī)療并不是完全自愿的。通過了解還得知，前幾年也出現(xiàn)了這樣的情況。二、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中，容易滋生一些腐敗，政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益現(xiàn)象。要是鎮(zhèn)上或縣里的醫(yī)院能治療，按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)伍爺爺?shù)难a(bǔ)償也可能多一些，要是補(bǔ)償比率不是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別成反比的話，伍爺爺?shù)玫降难a(bǔ)償也可能多一些。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中產(chǎn)生的問題及原因。其中從農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼中扣除的占85%以上。根據(jù)縣有關(guān)單位的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)為697860人，參合率為98%，其中我村的參合率更是達(dá)到了99%。我生活在桃江的農(nóng)村地區(qū)，也參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但根據(jù)本人自身參與的經(jīng)歷以及周圍村民的反映，覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我們村、鎮(zhèn)乃至整個縣的實(shí)施都存在一定的問題。值得一提的是今年3月遵義市政府常務(wù)會議已通過《遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,將實(shí)施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。但是,這對建設(shè)完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和提高統(tǒng)籌層次提出很高的要求。政府要加大扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的力度,重視改善農(nóng)村環(huán)境,積極開展疾病預(yù)防工作,普及基本醫(yī)療常識,定期提供免費(fèi)健康體檢和便利醫(yī)療服務(wù),將各項(xiàng)惠民措施落實(shí)到位。社會保障專業(yè)的高校生由此獲得理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會,加深對專業(yè)的認(rèn)識,增強(qiáng)實(shí)踐能力。同時(shí)要加強(qiáng)村委內(nèi)部工作人員的培訓(xùn),為村民開通咨詢通道。四、綜合建議(一)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳,普及工作,將之真正落實(shí)到每個村每戶農(nóng)民家庭。對低保,五保戶人員,醫(yī)療救助體制已負(fù)擔(dān)其個人應(yīng)繳的參合費(fèi)用,但是現(xiàn)在沒有相關(guān)政策或辦法以妥善解決這部分困難人員的醫(yī)療費(fèi)墊付和支付問題，這也是目前醫(yī)療救助的難題之一。另一方面,三級醫(yī)院擁有好的醫(yī)療資源,受患者青睞(包括大病小病患者),出現(xiàn)就診擁堵的現(xiàn)象(長期在大醫(yī)院以排號為兼職的“掛號族”就是由此產(chǎn)生的)。二是新農(nóng)合 “大病統(tǒng)籌”就是倡導(dǎo)農(nóng)民發(fā)揚(yáng)“互助互濟(jì)”精神,健康的參合人員共同幫助那些患大病重病的。再者就是制度制定方,實(shí)施主管單位缺乏對民間最新最真實(shí)情況的把握,這可能是由于相關(guān)部門單位深入基層,深入民眾調(diào)研工作不到位或者缺失。村委會在新農(nóng)合工作中作為民眾與主管部門的紐帶,其工作定位應(yīng)該是雙方的,然而在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)村委會慣性地以上級文件,規(guī)定,任務(wù)為工作重點(diǎn),面向群眾的工作不夠重視,沒能就新農(nóng)合詳細(xì)具體地對群眾進(jìn)行宣傳普及,使群眾真正了解新農(nóng)合。對于住院報(bào)銷比例,報(bào)銷程序及相關(guān)規(guī)定,村民更是知之甚少,即使報(bào)銷過的也不十分清楚,只知道住院時(shí)報(bào)告村委會,出院后帶相關(guān)收據(jù)證明到村委會,由村委會主管人員上報(bào),報(bào)銷金下來后到村委會領(lǐng)取。再者就是對門診報(bào)銷(除特殊門診)不理解,對現(xiàn)行可報(bào)銷門診范圍不太滿意,認(rèn)為太窄；認(rèn)為報(bào)銷比例還有待提高；部分困難村民因無法自己先墊付住院醫(yī)療費(fèi)用,對先墊付再報(bào)銷的辦法不滿意；78%的村民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)偏高,尤其是高級別的好醫(yī)院,但有些病再次一級醫(yī)院又治不好。84%的家庭對新農(nóng)合總體評價(jià)是滿意,其中50%是比較滿意的,除5戶未作答只有6%對其不太滿意