【正文】 如何把實(shí)施方案制定得更科學(xué)合理，更具針對(duì)性和操作性，避免走彎路，這是我們面臨的最為緊近的任務(wù)。下面，結(jié)合討論情況，我講幾點(diǎn)意見(jiàn)，供大家在制定試點(diǎn)方案時(shí)參考。一要，明確公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)衛(wèi)生部等五部委出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的6大任務(wù)和9項(xiàng)改革內(nèi)容。應(yīng)該講，改革試點(diǎn)的方向和原則已經(jīng)很明確，改革的政策和框架已經(jīng)形成。公立醫(yī)院改革的核心就是一條：堅(jiān)持公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。原則有5條：堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定的改革方向和原則，立足我國(guó)國(guó)情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。主要任務(wù)有9項(xiàng)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，改革公立醫(yī)院管理體制，改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局等。寶雞市和四個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)作為國(guó)家和省上確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，一定要繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，在摸清本地公立醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況弄清楚，把改革的思路弄清楚，把改革措施特別是創(chuàng)新措施弄清楚，明確改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，為市委、市政府和縣（區(qū)）委、政府決策當(dāng)好參謀，使改革方案既符合中央精神，又符合當(dāng)?shù)貙?shí)際。二要，精心做好《實(shí)施方案》制定工作國(guó)家的《指導(dǎo)意見(jiàn)》是一個(gè)原則性、指導(dǎo)性、方向性的文件，是高層設(shè)計(jì)的一個(gè)宏觀框架文件。在具體執(zhí)行中還需要我們制定一個(gè)符合當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院實(shí)際、符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)律、符合群眾健康利益的具體化的《實(shí)施方案》。如何制定好這個(gè)《實(shí)施方案》，是試點(diǎn)工作能不能取得成效、實(shí)現(xiàn)改革預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵。是全面推進(jìn)還是重點(diǎn)突破，需要我們認(rèn)真思考和研究。國(guó)家對(duì)試點(diǎn)城市制定《實(shí)施方案》的要求是：堅(jiān)持中央確定的方向和原則，努力細(xì)化、實(shí)化和具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大膽嘗試，力求有所突破。既可以推進(jìn)綜合改革，也可以重點(diǎn)突破個(gè)別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)；既可以在全市范圍內(nèi)縣級(jí)（二級(jí)）以上公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，也可以選取部分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。根據(jù)這一精神，我建議大家在制定《實(shí)施方案》時(shí)，從5個(gè)方面來(lái)把握：第一，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)。先做什么，后做什么，把哪些方面作為重點(diǎn)，省上不做統(tǒng)一的規(guī)定和要求，由大家根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r自主確定。第二，要有創(chuàng)新、有特色。創(chuàng)新就是要在難點(diǎn)問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上尋求突破。當(dāng)然，尋找突破不是無(wú)原則的突破，不是脫離實(shí)際、理想化的突破，而是要充分考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，通過(guò)我們的努力，能夠達(dá)到的突破。我們不求創(chuàng)新有多少，但希望大家能夠勇于嘗試。只有創(chuàng)新才能有特點(diǎn)、有亮點(diǎn)，才能出經(jīng)驗(yàn)，才能有話語(yǔ)權(quán)。第三，改革措施一定要實(shí)化、具體化，讓具體實(shí)施者易于操作，讓老百姓看得懂。這就需要我們?cè)谥贫▽?shí)施方案時(shí)，同時(shí)統(tǒng)籌考慮具體配套政策和措施的制定，這一點(diǎn)寶雞已經(jīng)考慮到了，希望4個(gè)縣區(qū)也能夠這樣做。第四，鑒于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出2010年開(kāi)始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，但沒(méi)有提出試點(diǎn)結(jié)束的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。建議制定分階段試點(diǎn)方案，明確改革步驟，確定階段改革目標(biāo)任務(wù)，做好分實(shí)施計(jì)劃。第五，要讓老百姓感受到改革試點(diǎn)帶來(lái)的成效，這是非常重要的。我們費(fèi)時(shí)下功夫、熱火朝天地進(jìn)行改革試點(diǎn)，群眾卻沒(méi)得到實(shí)惠，沒(méi)有感受到改革前后公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)有什么新的變化，那就說(shuō)明我們的改革目標(biāo)出現(xiàn)了偏差，群眾會(huì)有意見(jiàn)。因此，在制定《實(shí)施方案》時(shí)，一定要把握好改革與維護(hù)群眾利益的關(guān)系，把握好改革的正確方向。討論中，大家對(duì)寶雞《實(shí)施方案》提出的意見(jiàn)和建議，希望4個(gè)縣區(qū)在工作中參考。近期, 各試點(diǎn)市縣區(qū)要抓緊調(diào)研，摸清底數(shù)，反復(fù)測(cè)算，制定實(shí)施方案。寶雞的《實(shí)施方案》希望能在4月20日前上報(bào)省廳，經(jīng)廳黨組會(huì)研究審定后報(bào)省政府。神木、子長(zhǎng)、鎮(zhèn)安、閻良四個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)實(shí)施方案也希望在5月底前上報(bào)省廳。三要，堅(jiān)定信心，迎難而上任何一項(xiàng)改革，都是利益格局的打破和再分配的過(guò)程，公立醫(yī)院改革更是如此。保障體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等都是政府在加大投入，是做加法，而公立醫(yī)院的改革是利益再調(diào)整，是做減法，工作難度可想而知。無(wú)論是改革方案的制訂，還是具體實(shí)施過(guò)程中，都會(huì)遇到很大的困難和阻力，這就要求我們做具體工作的同志，一定要做好充分的思想準(zhǔn)備，必須進(jìn)一步堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難，盡力而為，量力而行，實(shí)事求是，穩(wěn)步推進(jìn)。要把各方面制約因素考慮得更充分一些，把可能出現(xiàn)的困難和問(wèn)題估計(jì)得更充分一些，不回避矛盾，不繞過(guò)問(wèn)題，制定改革政策措施時(shí)，事前一定要主動(dòng)加強(qiáng)與相關(guān)部門的充分協(xié)調(diào)溝通，并及時(shí)將方案制定中遇到的困難和問(wèn)題向當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)做好匯報(bào)，爭(zhēng)取最大地支持。同時(shí)，要提前做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，讓大家放下思想顧慮，積極參與改革，配合改革、支持改革。要向大家講清楚，改革是解決影響和制約當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中存在的突出問(wèn)題，解決公益性淡化的問(wèn)題，解決政府職能缺失的問(wèn)題，解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，不是拿醫(yī)務(wù)人員開(kāi)刀。當(dāng)然，改革也會(huì)觸及一些人的既得利益，會(huì)遇到一些困難和問(wèn)題，甚至是阻力，但總體上講，新的體制機(jī)制將會(huì)更加有利于醫(yī)院健康發(fā)展，將會(huì)更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。希望大家做好這一方面的工作，為方案的制定和實(shí)施創(chuàng)造良好的環(huán)境。同志們，推進(jìn)公立醫(yī)院改革是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的必然要求，對(duì)于保障和改善民生、促進(jìn)人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義。希望大家進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，精心組織，扎實(shí)工作，切實(shí)擔(dān)當(dāng)起改革試點(diǎn)責(zé)任，把《實(shí)施方案》制定好，把相關(guān)配套政策制定好，爭(zhēng)取我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作有一個(gè)好的開(kāi)局，取得預(yù)期成效。