科質控會議記錄-資料下載頁
2024-11-04 12:25本頁面
【正文】 每份問題病歷罰款30元。運行病歷質量：1）檢查方法：隨機抽取每位醫(yī)師運行病歷一份，結果如下： 2）存在的問題：1）醫(yī)囑和病程記錄打印不及時；2）醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字不及時；3）檢驗回報單粘貼不及時，異常結果不分析；4）病情評估不及時。3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及時書寫病歷。2）主治醫(yī)師和科主任未盡責任。3）質量與安全意識不強。4）獎懲措施不到位。4）改進措施：1）堅強質量與安全教育，提高質量與安全意識；2）加強主治醫(yī)師責任，提高檢查看力度；3）提高工作效率。趙孟晉匯報：（三）護理質量督查：本月檢查護理質量，具體情況匯總如下：存在的問題：1）、一級護理的患者護理不夠到位。2）、護理記錄應用醫(yī)學術語不當。3）、醫(yī)護人員進出治療室不戴口罩。4）工作人員有在室內聚堆現象。5）交班報告書寫不夠規(guī)范。6）、療室物品放置不合理。7）、對重?；颊呓话嘀攸c不突出。分析原因：護士責任心不強，各項制度落實不到位。治療室管理制度落實不到位。護理交班書寫觀念不清，重點不夠突出。改進措施：護士長應該嚴格落實各項規(guī)章制度，分工明確。對新聘護士進行護理文書書寫培訓。，重點突出。加強入院安全教育。嚴格無菌技術規(guī)范要求，進行打包操作衣帽整潔，進無菌更換專用鞋。加強搶救藥品管理，近期及時更換?？浦魅慰偨Y：%，但歸檔不及時，應歸檔43份，按時歸檔39份，%，未達100%。運行病歷檢查每個大夫2份，運行病歷仍存在書寫不及時、打印不及時、化驗單粘貼不及時等現象，首次病程和住院記錄書寫較前好轉，能在規(guī)定時間內完成。對存在跌倒、墜床和壓瘡風險的患者進行檢查，均有病情評估和風險警示標志并履行了告知，醫(yī)護人員對該項患者安全指標知曉率達90%，較上個月有較大進步。重點檢查了醫(yī)生交班本和護士交班本。交班本眉欄填寫齊全，內容完整，重點突出。個別未使用醫(yī)學術語。總體較上個月有改進。檢查了會診登記本、會診申請書、和會診病歷。未發(fā)現問題。
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