消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理職責(zé)專題-資料下載頁
2024-11-04 12:12本頁面
【正文】 整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。感染控制措施 – 環(huán)境病房構(gòu)造設(shè)計，隔離措施 病人及探視人員進(jìn)場措施家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理除蟲措施透析室的感染管理措施透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會。透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。每周定期更換消毒容器和消毒液。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天 細(xì)菌化驗(微生物)每月1次水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(微生物)每月 1次 水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測試(化學(xué)物質(zhì))6 個月反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。%過氧乙酸消毒每2周一次。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。每天都應(yīng)常規(guī)地開動反滲機(jī)。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測試 消毒后48小時的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。血透機(jī)閑置時每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測“血氣”及電解質(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運轉(zhuǎn)，同時B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。透析液細(xì)菌的主要來源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來源。結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲水罐是細(xì)菌污染的另一個來源。透析用品的管理嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。對透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場所處理并單獨存放。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時，嚴(yán)格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。微生物監(jiān)測每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。
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