【正文】 長，采取有效措施，及時整改。病區(qū)藥品管理納入護理質量考核內容。，病區(qū)備用藥品的目錄、基數、交接班、檢查、使用、補充、退回及銷毀各環(huán)節(jié)均應記錄，相關人員簽全名。七、病房麻醉、精神藥品管理制度，專人負責，加密保管，按需保持一定基數。、使用登記本，班班交接，認真記錄，簽全名。，工作人員不得私自取用或外借。，24小時內補充。、精神藥品的使用情況記錄，有檢查清點記錄，發(fā)現藥品有變質、沉淀、變色、過期及標簽模糊等及時報藥學部處理。，并做好記錄，簽全名。八、臨床“危急值”報告管理制度“危急值”登記報告記錄本?！拔＜敝怠本W絡報告后，由值班護士確認并接受信息，報告值班醫(yī)生，由接貨護士按要求填寫“危急值”報告登記記錄?！拔＜敝怠钡怯泩蟾姹旧?。九、醫(yī)囑查對制度，必須認真閱讀醫(yī)囑內容，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。，應做到班班查對。，均應簽全名。，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單3個月。，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經兩人核對后，方可棄去。搶救結束后6小時內，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。第五篇：核心制度護理工作九項核心制度1．查對制度2．值班、交接班制度3．分級護理制度4．醫(yī)囑執(zhí)行制度5．危重病人搶救制度6．護理會診制度7．護理文件管理制度8．護理不良事件事件報告制度9．病房消毒隔離制度一、查對制度① 臨床科室1．在執(zhí)行各項治療、護理操作時要嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”：（1）三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。（2）七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（3）一注意：注意用藥反應。2．清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。3．給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要反復核對。靜脈給藥要注意有變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。發(fā)藥或注時，如有病人提出疑問，應及時查清，．醫(yī)囑查對（1）每天總核對醫(yī)囑一次，變動醫(yī)囑三班四查對（核對病歷、電腦、口服卡、注射卡、靜滴卡、巡視卡、變動醫(yī)囑、飲食及護理級別等），變動醫(yī)囑時間要相接，核對后二人簽名，如無醫(yī)囑，應注明時間段并簽名。護士長參加總查對醫(yī)囑每周不少于一次。（2）防止漏執(zhí)行醫(yī)囑：上午查房醫(yī)囑醫(yī)生不作標記，護士每本病歷翻看一遍；查房后開出的醫(yī)囑，醫(yī)生在醫(yī)囑本上注明“時間、床號、姓名”，并通知護士。如有漏執(zhí)行醫(yī)囑情況，應查找原因，科室醫(yī)護人員協(xié)商作出規(guī)定，杜絕漏執(zhí)行醫(yī)囑情況。（3）總核對后發(fā)生的變動醫(yī)囑，及時在各卡上添加或停止相應醫(yī)囑。病人遷床后，及時在各卡及黑板上更改床號，黑板上注明當天遷床床號。（4）一人擺藥后，需經另一人核對后加藥。（5）靜滴卡上應注明青霉素皮試陰性并簽名。貼好標簽于大輸液后，根據輸液巡視卡或靜滴執(zhí)行單核對輸液瓶數，貼好的標簽與大輸液是否相符。（6）主班每天檢查昨日注射卡、口服卡、變動醫(yī)囑等執(zhí)行情況及查對者簽名，發(fā)現未執(zhí)行，應及時追查原因并處理，報告護士長。（7）如醫(yī)生開出“非常規(guī)劑量、途徑、用法”的醫(yī)囑時，應與醫(yī)生再次核對后再執(zhí)行。藥房送入藥物，主班嚴格核對，正確放入相應盒內。（8）臨時口服藥及出院帶藥的查對：主班：輸入電腦核對后打出臨時擺藥單，再提交；藥房送來藥物后主班再核對；責班（第2人核對）：與臨時醫(yī)囑單核對，無誤后發(fā)藥（看病人結帳發(fā)票）并在臨時醫(yī)囑單上簽名；發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查七對，講清用法。轉科、自動出院等病人有剩余口服藥、輸液等帶出時，嚴格查對床號、姓名，防止發(fā)錯或遺漏。（9）術前有長期服藥、飲食，主班必須在服藥卡上、飲食卡上注明手術日期時間，以便及時停發(fā)。（10）整理醫(yī)囑后需經另一人核對并簽名。搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)師認為無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，．輸血查對（1）采血前按病歷查對輸血申請三聯(lián)單、醫(yī)囑；采血時持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、床號、性別、年齡、住院號、血型。（2）嚴禁同時采集兩個患者的血標本。（3）取血時應檢查血瓶（袋）有無破損，血液顏色、性質有無異常。（4）輸血前，需經兩人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（5）輸血時，需由兩人帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（6）輸血過程中嚴密觀察病情變化，發(fā)現異常及時匯報處理。注：輸血時查對內容受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號，血液質量、血型（包括Ｒh因子）、血液成份、用血量、編碼、交叉配血結果、有效期。②，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手腕帶、擬手術名稱、手術部位、術前用藥、術前準備完成情況、術中用藥。，必須查對病人姓名、診斷、手術部位、麻醉方法。，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。③，查對品名、數量、質量、清潔度。，查對名稱、消毒日期、滅菌指示帶的變色情況、外包裝質量。，查對數量、質量、清潔處理情況。④，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。，查對飲食單與飲食種類是否相符。，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。，其家屬送來的食物，需經醫(yī)護人員檢查后方可食用。二、值班、交接班制度1．每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點物品、藥品，接班者未明確交接班內容前，交班者不得離開崗位。2．值班者必須在交班前完成本班各項工作和護理記錄,整理好物品；遇到特殊情況須詳細交接班，并與接班者共同處理后方可離開。日班要為夜班做好準備，如敷料、試管、器械、一次性物品和被服等。3．接班者如發(fā)現病情、治療、物品、藥品交接不清，應立即查詢：（1）接班時發(fā)現的問題，由交班者負責。（2）接班后因交接不清發(fā)生問題，由接班者負責。4．交班記錄由值班護士書寫，符合病歷書寫規(guī)范。5．交接班方式和要求：（1）交接班時，應嚴肅認真地聽取交班報告，要求做到書面、口頭、床邊交接清楚。（2）各班在下班前均應互相進行口頭、書面及病人床邊交接班，凡重癥病人須進行床邊詳細交接。（3）夜班與日班交班須進行集體交接。6．交接班內容：（1）病房日志：包括住院病人總人數及出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數。（2）對于新病人、重危病人、手術前后病人、特殊處置病人（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的病人，須把病人的診斷、病情、治療、藥物、護理措施、注意事項等交接清楚。（3）各種檢查、標本采集的準備。（4）常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器等的數量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。（5）交接班者共同巡視病房，檢查是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度的落實情況。（6）床邊交接班包括以下內容： ①病情；②輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫；③查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等；④檢查各種導管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量；⑤檢查敷料包扎、滲出情況；⑥專科需特殊觀察的內容；⑦床單位是否整潔、干燥。附：交接班者應做到十個不交不接：①交接班雙方工作衣帽不整齊不交不接；②本班工作未完成不交不接；③為下班準備工作未做好不交不接；④病人輸血、輸液不通暢不交不接；⑤病人引流管不通暢不交不接；⑥危重病人床褥不平整、不干燥不交不接；⑦醫(yī)療器械及藥品帳物不符不交不接；⑧搶救物品不全不交不接；⑨醫(yī)囑未查對不交不接；⑩治療室、辦公室不整潔不交不接。附：值班人員做到“六不”、嬉戲、大聲喧嘩。、雜志及與業(yè)務無關的書籍。、帶小孩上班、朋友陪伴上班。、早退、無故離崗、值夜班打盹、睡覺。、濃妝艷抹、戴戒指、耳環(huán)、耳墜、穿響底鞋。6不玩手機，不用手機上網，聊天，炒股等。三、分級護理制度確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整，護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士在工作中應當關心和愛護患者，發(fā)現患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通。護士實施的護理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；（三）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護理相關的健康指導。特級護理：具備以下情況之一的患者（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護患者；（三）各種復雜或者大手術后的患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；（四）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。一級護理：具備以下情況之一的患者（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）根據患者病情及自理能力，做好生活護理，如：洗頭、擦澡等。（六）提供護理相關的健康指導。二級護理:具備以下情況之一的患者（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。護理要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關的健康指導。三級護理：具備以下情況之一的患者（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關的健康指導。四、醫(yī)囑執(zhí)行制度1．執(zhí)行醫(yī)囑要正確、及時，執(zhí)行醫(yī)囑后在相應的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時間并簽全名。2．對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。3．醫(yī)囑內容及起始時間應由醫(yī)師書寫，實習、進修醫(yī)師開具的醫(yī)囑，應當由帶教老師審閱、簽名后方可執(zhí)行。一項醫(yī)囑一般只包含一個內容。醫(yī)囑開出不得涂改，如須更改或取消時，應用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。4．手術或分娩后停止執(zhí)行手術前、產前醫(yī)囑。5．護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范規(guī)定，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。6．護士必須嚴格按時執(zhí)行醫(yī)囑： ?.長期醫(yī)囑：有效時間在二十四小時以上，醫(yī)師注明停止時間即失效。執(zhí)行者必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。?.臨時醫(yī)囑：有效時間在二十四小時以內。按醫(yī)囑要求執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后應由執(zhí)行者在醫(yī)囑后注明執(zhí)行時間井簽名?！?St ”醫(yī)囑：在10分鐘內執(zhí)行。?.長期備用醫(yī)囑(PRN醫(yī)囑)，有效時間在二十四小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。每次執(zhí)行后執(zhí)行者應在臨時醫(yī)囑欄作記錄，并注明執(zhí)行時間與執(zhí)行者姓名。7．需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在相應的醫(yī)療文件上注明。8．一般情況下，醫(yī)師無醫(yī)囑時護士不得給病人做治療處理，遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在場時，護士可針對病情給予必要處理，但必須遵守診療護理規(guī)范并做好記錄，及時向醫(yī)師匯報。9．除搶救病人外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須復誦一遍，經醫(yī)師確認后執(zhí)行。五、危重病人搶救制度1．要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2．病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3．一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于備用狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。4．熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5．當病人出現生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7．搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據實補記醫(yī)囑。9．對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄。因搶救病人，未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h時內據實補記，并加以注明。10．及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11．搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。六、護理會診制度1．對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出會診申請。2．申請會診科室須填寫會診申請單，按程序送交相關部門，并將會診所需資料準備齊全。3．護理部成立相應的業(yè)務指導組，如傷口護理組、靜脈治療組等。接到會診通知應及時組織會診，如遇緊急情況應立即組織會診。4．參加護理會診的人員包括?？谱o士、護士長、護理業(yè)務指導組人員及申請科室護理人員。5．會診者應詳細了解病情，分析討論護理難點問題，提出意見和建議，會診科室護士記錄、實施相應措施，并及時評價反饋效果。七、護理文件管理制度1．護