【正文】 報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。(2)查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。(4)查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。(6)輸血時(shí)．與病人核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。4．飲食查對(duì)(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。(2)病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。(3)對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)，相關(guān)制度九、消毒隔離制度（一）目的有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染（二）適用范圍設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室（三）要求(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。(3)護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品．可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)．必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。(s)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥．有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌12次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉．定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。(11)門診．病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒．洗凈、晾干。(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用。處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下．可不行毀形及浸泡消毒。(15)各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。第四篇：護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度一、分級(jí)護(hù)理制度（一）：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力進(jìn)行綜合評(píng)定，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（一）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）（二）（1）（2）（3）（4）（1）（2）（3）（4）（三）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）（四）特級(jí)護(hù)理維持生命實(shí)施搶救性治療的患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及保持患者的舒適和功能體位。一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或病情隨時(shí)發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。每30min巡視患者，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，隨時(shí)觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。每1~2h巡視患者，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，一旦患者發(fā)生病情變化應(yīng)及時(shí)記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)； 協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。三級(jí)護(hù)理 管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 （1）每3h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）（3）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。（1）二、交接班制度：，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。，接班者提前5 ~10分鐘到病房，閱讀交接班記錄，清點(diǎn)物品并登記。，寫好病室交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，為下一班做好物品準(zhǔn)備。執(zhí)行患者床旁交接。、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)。應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。、遺失薄。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目，常用劇毒藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班報(bào)告，向接班人交代清楚后再下班。，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、核心患者病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。，日夜護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班薄，了解患者動(dòng)態(tài)，并在護(hù)士長或總責(zé)護(hù)士帶領(lǐng)下與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做床旁交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。 [1] 本崗工作不完不交接[2] 上班為下班準(zhǔn)備工作不完不交接。[3] 重癥患者護(hù)理不完不交接 [4] 器械、搶救物品、藥品不齊不交接 [5] 工作環(huán)境不潔不交接 [6] 工作人員儀表不整潔不交接三、查對(duì)制度 ：[1] 三查：操作前檢查，操作中檢查，操作后檢查。[2] 八對(duì)：核對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法，批號(hào) 、注射、輸液查對(duì)制度：[1] 護(hù)士在給口服藥、注射、輸液等治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。[2] 給藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、批號(hào)、有無變質(zhì)、安瓿或針劑有無裂痕、標(biāo)簽是否清楚，如有上述情況不準(zhǔn)使用。[3] 擺藥后需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用。[4] 易致敏藥物在給藥前詢問有無過敏史，使用“麻、限、劇”藥時(shí)要經(jīng)反復(fù)核對(duì)后方可使用，用后應(yīng)保留安瓿并記錄，多種藥物同時(shí)使用應(yīng)注意配伍禁忌。[5]發(fā)藥或注射過程中，當(dāng)患者提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)后方可執(zhí)行。1）輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，取血時(shí)，輸血前、輸血時(shí)必須經(jīng)雙人核對(duì)，無誤后方可輸入。2）取血時(shí)，核對(duì)合血輸血記錄單上患者姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（含RH因子）、血量與血袋是否相符，血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等。3）觀察血的外觀，凡血袋中有下列情形之一的，不應(yīng)取用：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）血袋有破損、漏血 血液中有明顯凝塊 血漿成乳糜狀或暗灰色血漿有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的接口不清或交界面上出現(xiàn)溶血 紅細(xì)胞層呈紫紅色 過期或其它需查證的情況4）輸血前由二人核對(duì)合血輸血記錄單與血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸入5）輸血前于患者床前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液。6）輸血后血袋應(yīng)低溫保留二十四小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。四、危重患者搶救制度、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、指揮工作。，緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵然颊?。，密切配合，服從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。、器材必須完備，做到四定，既定人保管、定量儲(chǔ)存、定位存放、定時(shí)清點(diǎn)維修。用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接。，以保證搶救的順利進(jìn)行。，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄搶救時(shí)間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現(xiàn)。，遵守各項(xiàng)護(hù)理程序。，遵守各項(xiàng)護(hù)理程序，待醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行。所用物品及安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。，進(jìn)行消毒處理。及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品及物品并物歸原處。，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。五、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度根據(jù)衛(wèi)生部2010年《病歷書寫基本規(guī)范》要求：護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、危重（病重）患者護(hù)理記錄單,手術(shù)物品清點(diǎn)記錄。手術(shù)室巡回護(hù)士還應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成手術(shù)安全核查記錄。護(hù)理文書書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。護(hù)理文書書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。護(hù)理文書書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用藍(lán)三色水筆雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，應(yīng)結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，建立患者入院評(píng)估表及相關(guān)的高危因素評(píng)估，（如壓瘡、自理能力、跌倒、疼痛等評(píng)估），當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、特殊、檢查、治療等關(guān)鍵時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)記錄。對(duì)于病危、大搶救等患者均需建立完整的危重患者護(hù)理記錄。實(shí)習(xí)、未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士書寫危重（病重）患者護(hù)理記錄，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名。若修改內(nèi)容則應(yīng)采用紅色水筆記錄在原文上方，并用雙線劃在修改的文字上，并注明修改日期及修改者簽名。進(jìn)修護(hù)士由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作時(shí)機(jī)情況認(rèn)定后，書寫危重患者護(hù)理記錄。護(hù)理文書書寫采用24小時(shí)制記錄，除體溫單外一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間。1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書治療監(jiān)控管理（1）護(hù)士長定期檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。特殊搶救患者應(yīng)每天檢查1次危重（病重）患者護(hù)理記錄。病情穩(wěn)定后至少3天檢查1次。（2）護(hù)理部每月由質(zhì)控小組對(duì)進(jìn)行中的護(hù)理文書進(jìn)行檢查，針對(duì)檢查中存在的質(zhì)量問題制定整改對(duì)策，保證護(hù)理記錄書寫規(guī)范、完整。（3）護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫及相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。六、藥品管理制度專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管。根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別放置。藥柜清潔、藥品擺放有序，藥品標(biāo)識(shí)清楚、規(guī)范。藥品無過期、沉淀、變質(zhì)，無多余藥物。特殊及貴重藥品要交接清楚，并做好記錄。搶救藥品固定基數(shù)，存放在搶救車內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充。精神、麻醉藥品專人保管、專用處方、班班交接、登記齊全、加鎖保存。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑及開具專用處方（淡紅處方）后，方可給患者使用精麻藥品，使用后保留空安高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品必須單獨(dú)存放并有醒目的標(biāo)志。需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以免影響藥效。對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。七、安全輸血制度（一）科室應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，做到科學(xué)、合理用血。（二）取血時(shí)，護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑持交義配血報(bào)告單至輸血科取血。取血者與發(fā)血者共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及血袋外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字后方可取回。（三）血液自輸血科取出后，應(yīng)用專用器具放置，運(yùn)送過程中勿劇烈震蕩。（四）血液取回病房后在室溫下放置1530分鐘，復(fù)溫后即刻輸入，不得自行儲(chǔ)血。（五）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。（六）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員持交叉配血報(bào)告單到床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型（含RH因子）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液準(zhǔn)確無誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并由雙入在交叉配血報(bào)告單上簽字粘貼在病歷中。（七）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入藥物。（八）輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，（九）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，上報(bào)輸血科。如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將余血（必要時(shí)抽取患者血樣）送回輸血科。（十）