新型農(nóng)村合作醫(yī)療20xx年運行情況小結-資料下載頁
2025-10-26 07:19本頁面
【正文】 272226475813504414357471住院總費用16881426388175664372714720044補償比%例均住院費用1087219096572854例均補償額4787761963845住院分娩人次2285060734補償金額1783050520068350例均補償額0門診人次191840019184補償金額67016600670166例均補償額0018月份全縣住院人次5158人，補償金額4357471元，住院總費用14720044元。平均住院補助率達30%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構達44%；縣級醫(yī)療機構達35%?？h外醫(yī)療機構達20%。全縣例均住院費2854元。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構1087元；縣級醫(yī)療機構2190元?？h外醫(yī)療機構達9657元。參合病人流向:鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構30%；縣級醫(yī)療機構達57%?？h外醫(yī)療機構達13%。合作醫(yī)療補助金流向：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構17%；縣級醫(yī)療機構達52%?？h外醫(yī)療機構達31%。全縣住院分娩734人次，補償金68350元，例均補償93元。全縣門診19184人次,補償金670166元，例均補償額35元。五、基金監(jiān)管情況。一是實行網(wǎng)絡監(jiān)管。建立了全縣合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，對全縣271162個參合農(nóng)民的基礎資料全部錄入計算機,實行了網(wǎng)絡登記、網(wǎng)絡查詢、網(wǎng)絡報銷、網(wǎng)絡審核、網(wǎng)絡監(jiān)管。二是加強報銷監(jiān)管。嚴格按照《實施辦法》的規(guī)定報銷，對不符合制度規(guī)定、超范圍、手續(xù)不全、他人致傷、美容等堅決予以拒報。三是落實公示制度。嚴格執(zhí)行了“五公開一監(jiān)督制度”即以公開信、告知書、制度上墻的形式向社會公開了參合人員權力和義務、就診及醫(yī)藥費補償程序、門診和住院補償標準、合作醫(yī)療基本藥物目錄、醫(yī)療服務收費標準和公布了經(jīng)辦機構監(jiān)督電話。定期向縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)匯報基金收支使用情況，每月通過定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、村委會向社會公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費補償情況，自覺接受廣大農(nóng)民群眾的監(jiān)督。四是加強定點機構管理。通過每日查房制度和“五查五核實制度”（即查病人，核實是否“冒名頂替”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“貓膩”；查處方，核實用藥是否規(guī)范；查清單，核實是否符合標準），及時準確掌握參合病人住院基本情況和定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務中存在的“四不合理行為”，對定點醫(yī)療機構的不合理檢查、用藥、治療、收費等形成的費用，按相關制度予以核減，18月共核減定點醫(yī)療機構不合理費用14908元。六、經(jīng)辦機構能力建設情況。通機編[2006]14號文件落實了經(jīng)辦人員編制，人員實行了管辦分離，垂直管理。通山縣人民政府專題會議紀要[2006]6號落實了經(jīng)辦機構人員工資及辦公經(jīng)費，配備了微機等辦公設備。建立了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理。七、存在問題受益面小距廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求還有較大距離。新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的1/151/20，因此，只能將有限的資金用于解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題上，在方案設計上主要保障對象是大?。ㄗ≡汉吐圆￠T診）患者，大部分農(nóng)民還不能享受到合作醫(yī)療補償，部分農(nóng)民反映基本藥物目錄范圍偏窄，尤其是縣外病人報銷比例較低，醫(yī)療保障不大。高額的籌資成本影響了新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。目前籌資工作采用的是“一年一宣傳，一年一發(fā)動”的方式，組織工作人員（鎮(zhèn)干、村干、村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生）深入農(nóng)戶宣傳發(fā)動，籌資時全縣各級干部出動，走村串戶，從農(nóng)民手中每收取15元合作醫(yī)療基金,至少要耗費成本1元，間接成本也較高。如果長期采取這種高強度、高成本的籌資方式，必將影響合作醫(yī)療的健康發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療機構的服務還滯后于農(nóng)民醫(yī)療服務需求。引導農(nóng)民就近醫(yī)療，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為農(nóng)民看病的首選，是合理利用有限衛(wèi)生資源和減少醫(yī)療費用支出的重要措施之一。但是由于歷史原因，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施條件差、設備短缺、醫(yī)療業(yè)務骨干缺乏，醫(yī)療技術水平和基本服務功能與廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求還有較大距離，導致我縣71%以上的參保農(nóng)民到縣級或縣級以上醫(yī)療機構就醫(yī)，加大了農(nóng)民醫(yī)療費用支出，增加了農(nóng)民看病負擔，增加了合作醫(yī)療基金風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療機制還不能滿足實際工作需要。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳還有盲區(qū)和誤區(qū)，部分參合農(nóng)民對新農(nóng)合期望值過高，認為只要加入了新農(nóng)合就包醫(yī)百病并全額報銷，一旦補償額小于期望值，就對政策產(chǎn)生懷疑。在去年底籌資時，由于時間緊，任務重，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了快速收取新農(nóng)合籌資款，實行突擊宣傳動員，既沒過細宣講政策，還存在夸大新農(nóng)合保障作用的現(xiàn)象，從而形成農(nóng)民對新農(nóng)合的模糊認識。二是還不能實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用使用情況進行隨時監(jiān)管。三是合作醫(yī)療經(jīng)辦機構人員經(jīng)費、工作經(jīng)費投入不足。
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