【正文】 要有外套，蓋子擰緊、保證不漏水。清醒，能活動(dòng)的成人，水溫為60~70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經(jīng)感覺(jué)異常者為40~50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。，特別注意：（1）嚴(yán)格控制輸出功率。一般電凝20~40W，電切30~50W，即能起到良好的止血效果。當(dāng)功率＞50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，揭曉醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全值范圍；（2）面罩給氧時(shí)，由于密閉不嚴(yán)。四周氧濃度較高，應(yīng)改用鼻導(dǎo)管吸氧或適當(dāng)調(diào)整氧流量。尤其電刀筆與面罩呈近距離操作時(shí)（如頸部、胸部手術(shù)），要嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒；（3）乙醇擦拭皮膚后乙醇液殘留局部皮膚，未揮發(fā)干就在其上覆蓋手術(shù)薄膜。切皮后，使用電刀切割可誘發(fā)燃燒，由于在無(wú)影燈強(qiáng)光照射下，手術(shù)人員不易察覺(jué)，導(dǎo)致火焰在手術(shù)薄膜下對(duì)皮膚持續(xù)燃燒。因此，擦拭術(shù)野的乙醇不可過(guò)濕、乙醇未干不可使用電刀切割、切割過(guò)程電刀筆不要接觸紗布；（4）定期對(duì)儀器進(jìn)行檢查、維修，保證性能穩(wěn)定，每周一次；（5）有條件選擇不含乙醇的消毒液擦拭皮膚，從源頭上防止燃燒的發(fā)生；（6）接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富處；若使用一次性電極板時(shí)，發(fā)現(xiàn)粘膠面有毛發(fā)或有空泡、脫膠現(xiàn)象應(yīng)立即更換，防止電極板灼傷患者；（7）患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部份接觸。要正確接好電源。，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時(shí)，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對(duì)角膜損傷。、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí) 更換，尤其是小兒應(yīng)避免灼傷。七、防止創(chuàng)口感染，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。，發(fā)現(xiàn)進(jìn)應(yīng)立即糾正。，反之，改用低溫等離子滅菌或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況彩用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)范執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。，后做污染手術(shù)。嚴(yán)格劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間實(shí)行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間大于6小時(shí)，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加蓋無(wú)菌巾。，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，不可隨意互竄手術(shù)間。必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。八、防止燃燒、爆炸意外、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無(wú)漏氣。、壓力表上應(yīng)防油、防火。不可纏繞膠布或放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。，防止漏電。，熟知主要電閘開(kāi)關(guān)的位置；掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案并定期演練，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。九、防止因器械不足或不良造成意外，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全、數(shù)量是否充足。，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊時(shí)，及時(shí)通知巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若術(shù)中器械損壞或不好用（如剪刀、骨鑿），應(yīng)及時(shí)做標(biāo)記，交巡回護(hù)士撤出。、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊全及適用。，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)滅菌。十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小兒及皮膚稚嫩者，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面（絨布面）直接接觸皮膚，其里面（有塑料貼粘全扣）朝上，即反過(guò)來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對(duì)皮膚的點(diǎn)式壓傷。，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過(guò)工作壓為5~10kpa為宜。，打氣應(yīng)稍過(guò)正常值后再放氣到正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外 故障，適成肢體長(zhǎng)期受壓。，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1小時(shí)，提醒術(shù)者止血時(shí)間。，消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)，再加術(shù)中充氣加壓，容易造 成消毒液對(duì)皮膚的燒灼。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈，以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。十一、防止體位不當(dāng)造成損傷、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜90176。；兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。頸椎后路矯治手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中對(duì)脊柱施加一定外力（鑿打、矯形、復(fù)位等），極易造成面部壓力。因此，顏面部宜墊馬蹄形硅膠狀體位墊，可有效抗震、抗壓、抗移動(dòng)。，防止神經(jīng)損傷。當(dāng)選擇斜坡位手術(shù)時(shí)（如頸段后路脊柱矯治術(shù)），應(yīng)特制寬邊束縛帶，兜住兩側(cè)臀溝向上固定，托住患者，防止術(shù)中身體下滑造成意外傷。，每15分鐘檢查1次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)（小碗）內(nèi)，必要 時(shí)用絲線結(jié)扎或 鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)上，若為較大標(biāo)本，標(biāo)本表面可用紗墊覆蓋，防止干燥。，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交專(zhuān)業(yè)人員立即送病理科，面交該負(fù)責(zé)人員。，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，面交該科人員。，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對(duì)標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本上所填內(nèi)容是否相符，無(wú)誤后將三者放置一處送檢。若核對(duì)中發(fā)現(xiàn)送檢單有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)或填寫(xiě)不全，值班護(hù)士應(yīng)立即通知手術(shù)者到科補(bǔ)填或更改，護(hù)士不可幫填，防止差錯(cuò)發(fā)生。，逐項(xiàng)檢查各項(xiàng)標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式報(bào)告為準(zhǔn)。第五篇：手術(shù)室安全核對(duì)制度手術(shù)室安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查記錄單》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查記錄單》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查記錄單》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查記錄單》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科2017年01月修訂