【導讀】問題，進行分析處理，確保手術室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。2）質(zhì)控小組在護士長指導下對護理工作質(zhì)量進行日檢查、周質(zhì)控。6）將隨機抽檢及定期檢查結(jié)果記錄于綜合考評中并與勞務費掛鉤兌現(xiàn)。清潔無污漬、包裝符合要求。負責手術人員的著裝及無菌操作執(zhí)行情況。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測。消毒處理符合要求。醫(yī)療廢物的處置規(guī)。清點制度執(zhí)行情況，檢查術前、術后訪視執(zhí)行情況。檢查植入性材料使用后貼合格證執(zhí)行。培訓考核計劃，并負責督促檢查落實到位。每月召開科務會，及時反饋檢查結(jié)果及改進措施。量控制計劃，并組織實施。巡回護士核對病人無誤后方可推入手術間。況及藥物過敏史等，患者不得攜帶貴重物品入手術室，如有活動性假牙應取下，交家屬或病區(qū)保管。

　　

【正文】 應采取補救措施，以保證手術的順利進行。 如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行 解決。 如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池，同時通知電工班查詢停電原因或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。 停電期間，護士不得離開手術間，應密切觀察患者病情變化，以便隨時處理緊急情況。 將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。 來電后，打開手術所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 每位護士應熟知電工班電話及手術間線路走行情況。 儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。 手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的搶救護理應急預案 手術患 者在術前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物，心電監(jiān)護。 手術觃章制度匯編 27 術中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。 密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔及出入量的變化，及時采取搶救措施。 及時采取腦復蘇，頭部戴冰帽或置冰袋，注意為患者保暖。 準確記錄搶救過程。 ↓ 一、 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應急預案及流程 【應急預案】 凡遇引發(fā) 10 人以上創(chuàng)傷，需要緊急手術救援的災害性事件應立即報告。 值班護士詳細了解傷員人數(shù)、創(chuàng)傷部位、病情及擬施手術。 報告麻醉醫(yī)師、護士長，節(jié)假日及晚夜間還應報告總值班。 護士長做出應急處理同時，報告科護士長、科主任。 科護士長報告護理部。 值班護士按病情及手術需要，準備手術物品。 根據(jù)創(chuàng)傷危機生命的程度，按照輕重緩急合理安排手術次序。 配合搶救。 【流程】 人以上創(chuàng)傷 →詳細了解傷員 人數(shù)、病情及擬施手術→逐級上報→按病情及手術需要準備手術物品→配合搶救 二、 術中物品清點不清時應急預案及流程 【應急預案】 臺上、臺下仔細查找，包括手術臺、器械車、腳底、污染輔料、手術衣、垃圾袋吸引氣瓶、房間各個角落。 麥蓋提縣 人民醫(yī)院 28 立即報告術者，暫停手術，協(xié)助在術野內(nèi)查找。通知護士長再次查找。 可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留術野內(nèi)，術中無法拍片時，應于手術結(jié)束后在手術室拍片，確認無誤后，將病人送回病房，如在術野內(nèi)即行取出。 布顯影物品，請術者在術野內(nèi)仔細查找，確認未在術野內(nèi)遵醫(yī)囑關閉切口。 術后另填手術護理記錄單，詳細記錄并請術者簽名后交護士長存檔，如有 X 線片一同存檔。 【流程】 仔細查找→報告術者→術野內(nèi)查找→顯影物即刻拍片或術后拍片→非顯影物術野及室內(nèi)找→術者確認→關閉切口→記錄→術者簽字→同 X 線片一同存檔 三、 術中吸引器故障的應急預案及流程 【應急預案】 仔細查找，各連接處是否脫落，有無堵塞，壓力表是否正常，及時處理上述情況。 如仍不能有效吸引，更換吸引接口或?qū)溆梦魍浦潦中g間更換后繼續(xù)手術。 通知護士長、設備層協(xié)助查找原因。 報告術者暫停手術，如 有出血，使用紗布、紗墊、棉條、棉片 壓迫止血。 折住吸引器管道，防止管道內(nèi)的液體回流，污染術野。 通知麻醉師做好應急措施，防止病人誤吸。 【流程】 查找原因處理→取備用吸引器→通知護士長設備層→報告術者暫停手術→通知麻醉師→臺上備齊止血用物→折住吸引器管以防回流 四、 術中輸錯血的應急預案及流程 【應急預案】 立即停止輸血，更換輸血器，報告術者及麻醉師。 密切觀察病人生命體征及有無輸血反應，備好搶救藥品及搶救物品。遵醫(yī)囑采取相應的急救措施。 保留血袋及輸血器，并抽取患者血樣一起送輸血 科。 報告護士長，積極配合搶救病人，保持清醒、冷靜認真核對，防止亂中出錯。 當事人詳細記錄，再次核對病人姓名、年齡、性別、住院號、血型、獻血人血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液有效期，通知血庫操作原因。 手術觃章制度匯編 29 按護理缺陷上報流程逐步匯報處理。 【流程 】 停止輸血→報告術者麻醉師→觀察生命體征→備急救藥物→參與搶救→保留血袋、抽血送檢→報告護士長→詳細記錄→按流程逐級上報處理。 五、 術中發(fā)生電灼傷的應急預案及流程 【 應急預案 】 如為電擊傷立即切斷電源，通知術者、麻醉師、護士長，夜 班上報主班，觀察病人病情，給予對癥處理。嚴重者通知相關科室及時進行搶救。 保護現(xiàn)場儀器狀態(tài)，通知器械工程師操作原因。 如為電灼傷通知術者、麻醉師、護士長，請相關科室會診，對癥處理，采取必要的護理措施。 保護好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。 在手術記錄單上做詳細記錄，并和病區(qū)護士當面交談。 按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。 【流程】 切斷電源→通知術者、麻醉師、護士長→檢查傷情→通知相關科室處理→工程師查找原因→手術記錄→和病區(qū)護士當面交談→按流程逐級上報處理 六、 術中給錯藥的應急 預案及流程 【應急預案】 立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報告術者及麻醉師。 采取急救措施，遵醫(yī)囑給予拮抗藥。 密切觀察病人生命體征，備好搶救藥品及物品。 通知護士長，協(xié)助搶救病人，保持清醒、冷靜忍著核對，防止亂中出錯。 5 按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。 【流程】 停止給藥→保留安瓿、注射器→報告術者、麻醉師、護士長或主任→觀察生命體征→備搶麥蓋提縣 人民醫(yī)院 30 救藥品→參與搶救→按搶救流程逐級上報處理 七、 手術開錯部位時的應急預案及流程 【 應急預案】 1 即停止手術，注意保護性醫(yī)療，布慌亂，不在手術間議論 。 向護士長及科主任匯報，采取妥善應急措施。 重新核對病例及相關檢查資料，確認手術部位后縫合原切口重新開始手術。 按護理缺陷上報流程逐級上報處理。 【流程】 停止手術→向護士長及科主任匯報→再次核對病例及相關檢查資料→確認手術部位→重新開始手術→按流程逐級上報處理 八、 接錯病人應急預案及流程 【 應急預案 】 發(fā)現(xiàn)后立即上報護士長，通知手術醫(yī)生。 妥善處理病人，做好解釋安慰工作。 如已做完靜脈穿刺、麻醉、深靜脈穿刺等工作，應注意保護性醫(yī)療，與護士長、麻醉師、術者協(xié)商，做好病人及家屬的 交代工作。 按護理缺陷流程逐級上報處理。 【 流程 】 向護士長報告→通知醫(yī)師→安慰別人→向家屬交代→按流程逐級上報處理 九、 病人墜床時的應急預案及流程 【應急預案】 保持鎮(zhèn)定，立即通知醫(yī)師、護士長，洗手護士、巡回護士迅速同手術醫(yī)師或麻醉師一起將病人抬到手術床上（若為清醒病人，首先要安撫病人）。 檢查病人全身情況，準確判斷病人頭部及身體有無跌傷、四肢有無骨折，進行相應處理。 根據(jù)病情需要做好急救準備，遵醫(yī)囑進行相應處理。 巡回護士立即檢查輸液情況，若已脫出需馬上重新進行靜脈穿刺。觀察病 人生命體征，若出現(xiàn)危機情況馬上參與搶救并仔細核對搶救用藥。 【流程】 通知醫(yī)師、護士長→檢查傷情→抬病人至手術床上→有問題備急救物品→實施搶救處理 十、 手術患者發(fā)生呼吸心臟驟停時應急預案及流程 【應急預案】 手術觃章制度匯編 31 患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心臟驟停時，應立即： ⑴建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，快速備好急救藥物。 ⑵配合手術醫(yī)師及麻醉師行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。嚴格查對，保留各種藥物安瓿及空瓶，據(jù)實記錄搶救過程 ⑶必要時準備開胸器械，行胸外心臟按壓術。 術中患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停時： ⑴配合術者及麻醉師先行胸外心臟按壓。 ⑵未行氣管插管的患者，應立即進行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 ⑶根據(jù)醫(yī)囑應用應急藥物時應嚴格查對。 ⑷保留安瓿及藥瓶，據(jù)實準確記錄搶救過程。 【流程】 開放靜脈→備搶救藥物→胸外按壓→尊醫(yī)囑用藥→密切配合→保留安瓿及藥瓶 →據(jù)實記錄 十一、 發(fā)生火災時的應急預案及流程 【應急預案】 醫(yī)務人員要保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災發(fā)生在白天，聽從護士長指揮，若發(fā)生在夜間，由高年資護士負責，由組織、由秩序的將病人轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。 火災初起時火勢較小，用滅火器、自來水等滅火工具在第一時間撲滅。 當火勢難以控制時，應讓病人及時撤離火場，同時上報院有關部門并撥打 119. 報警時要清晰說出火災發(fā)生的準確地點及具體情況，使消防員迅速有備而來。 根據(jù)手術病人情況，迅速封閉切口，麻醉科醫(yī)師迅速接好各種搶救物品如氧氣袋、呼吸機、檢測儀等。由術者和洗手護士、巡回護士共同將病人從走廊安全門通道有秩序的撤離。 若大火已封鎖出口時，應退守房間，用輔料、被子等物堵塞門縫，并撥水降溫，等待消防員前來營救。 【流程】 火勢較?。簻缁鸸ぞ邠錅纭Ｗo 病人離開險區(qū) 火勢較大：保護病人、報警→為手術病人封切口→備搶救物品→安全通道撤離→如無法撤離時封門、潑水，等待救援。 十二突然停電的應急預案及流程 【應急預案】 白天突然停電，即刻查找停電原因并上報院有關部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸， 5 分鐘內(nèi)未回復供電，準備應急燈并協(xié)調(diào)好各方面的工作。 根據(jù)手術情況，巡回護士立即將應急燈取來，用于臨時照明。 夜間手術突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動，避免相互碰撞。 迅速將無菌室備用的應急燈取來（無菌室應備用應急燈 2 個） 。暫時照明。 器械護士應保護好切口，避免感染。 記錄停電過程及時間，以及手術進展和病人情況。 【流程】 麥蓋提縣 人民醫(yī)院 32 查找原因→取應急燈→上報→夜間避免來回走動→術中保護切口、避免感染→記錄停電過程及時間→記錄病人情況 十三突然停水的應急預案及流程 【應急預案】 通知護士長，即刻與維修中心聯(lián)系解決。 如有手術醫(yī)生刷手時，協(xié)助醫(yī)師用無菌水刷手。 如預先通知停水，護士長及相關人員負責組織做好水源的貯備工作。 【流程】 通知護士長→聯(lián)系維修中心→提供無菌水刷手→先通知后停水要備水 十四 被困電梯時的應急預案及流程 【應急預案】 接送病人時如果被困電梯，應保持鎮(zhèn)定，可用電梯內(nèi)的電話緊急報修，按下警鈴報警。 安撫好病人，同時采取求救措施：可采取叫喊、拍門，若無人回應，需鎮(zhèn)靜等待，觀察動靜，等待營救。 因電梯內(nèi)的人無法確認電梯所在位置，因此不要強行扒門，以免帶來新的險情。 手術室方面發(fā)現(xiàn)接送病人時間過長，護士長或值班護士應馬上予以調(diào)查是否被困電梯中。 當接到報告電梯出現(xiàn)故障后，護士長或值班護士應馬上上報有關部門予以解決，并組織營救工作。 【流程】 按梯內(nèi)警鈴報警→電話緊急報修 →安撫病人→呼叫或拍門→護士長或值班護士組織營救 十五 、 工作中遭遇醉酒或暴徒時的應急預案及流程 【應急預案】 護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。 保護現(xiàn)場，設法報告保衛(wèi)科，夜間通知總值班或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。 安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者及自身的生命安全，保護國家財產(chǎn)。 手術觃章制度匯編 33 肇事者逃走后，注意其去向，為保衛(wèi)人員提供線索。 主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。 盡快回復手術室的醫(yī)療護理工作，保證患者醫(yī)療安全。 【流程】 保持冷靜→保護現(xiàn)場→ 通知保衛(wèi)科或?qū)で髱椭矒峄颊撸ＷC生命安全、保護財產(chǎn)→注意肇事者逃跑方向→協(xié)助調(diào)查→恢復正常工作 十六發(fā)生失竊的應急預案及流程 【應急預案】 發(fā)現(xiàn)失竊要保護現(xiàn)場。 電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。 協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。 維護手術室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。 【流程】 發(fā)生失竊后通知保衛(wèi)科或總值班→保護現(xiàn)場→協(xié)助保衛(wèi)人員調(diào)查→維持手術室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全 十七手術中接觸感染物或意外利器傷的應急預案及流程 【應急預案】 手術中工作人員皮膚若意外接觸到 患者體液、血液。應立即用肥皂水和清水沖洗