【正文】 酸中毒 2. PCO2＝24mmHg 40mmHg 至少存在代謝性酸中毒 3. PCO2＝1.5[HCO3－]＋8177。2＝1.510＋8177。2＝21－25 4. 確定是否有其它酸堿平衡紊亂：24 【2125】 單純(dānchn)代酸 5. AG＝ Na＋－〔Cl－ ＋ HCO3－〕 ＝135(94+10)=31 AG增高型代酸 6.評價尿pH pH＝5.0〔與酸血癥相符〕 單純性AG增高型代謝性酸中毒,糖尿病患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)嗜睡、煩渴和多尿,第八十六頁，共一百零三頁。,1. pH＝6.99 【1822】 存在呼酸 5. AG＝ Na＋－〔Cl－ ＋ HCO3－〕 ＝141(105+8)=28 AG增高型代酸 6.評價尿pH pH＝5.0〔與酸血癥相符〕 AG增高型代酸合并呼酸,心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇后,第八十七頁，共一百零三頁。,心肺復(fù)蘇(f249。 sū)時血氣,二氧化碳超射－－心臟按壓(224。nyā)時ETCO2低－自主循環(huán)恢復(fù)，ETCO2明顯升高－ ETCO2血流依賴性 反常性高碳酸性酸中毒：動靜脈血之間的血氣和酸堿出現(xiàn)明顯差異，動脈血呼吸性堿中毒，混合靜脈血呼吸性酸中毒 混合靜脈血血氣更能反映組織的氧合和酸堿狀態(tài) 動脈血氣不適合作為指導(dǎo)治療的指標(biāo),第八十八頁，共一百零三頁。,1. pH＝7.31 16mmol/L AG增高型代酸 6.評價尿pH pH＝5.3〔與酸血癥相符〕 7.呼堿＋ 高AG代酸 AG增高型代酸合并呼堿,休克(xiūk232。)早期,第八十九頁，共一百零三頁。,1. pH＝7.22 40mmHg 至少存在呼吸性酸中毒 3. △[HCO3－]＝0.35△PCO2 177。5.58 ＝0.35(8040) 177。5.58 =14 177。5.58 【4 177。 1.5】 4.預(yù)計[HCO3－]＝24＋ 14 177。5.58 ＝32.4243.58 【26.529.5】 5. 確定是否有其它酸堿平衡紊亂(wěnlu224。n)：32 [32.4243.58][26.529.5] 6. AG＝ Na＋－〔Cl－ ＋ HCO3－〕 ＝141(99+32)=10 AG正常 7.評價尿pH pH＝5.2〔與酸血癥相符〕 急性呼酸：pH ＝7.400.32＝7.08 HCO3－＝24+4 ＝ 28 慢性呼酸：pH ＝7.400.12＝7.28 HCO3－＝24+14＝38 慢性呼酸急性加重,先心病患兒出現(xiàn)(chūxi224。n)肺部感染,第九十頁，共一百零三頁。,Changes in Acid–Base and Electrolyte Composition in Patients with Respiratory Acidosis,第九十一頁，共一百零三頁。,1. pH＝7.09 40mmHg 至少存在呼吸性酸中毒 3. △[HCO3－]＝0.35△PCO2 177。5.58 ＝0.35(6540) 177。5.58 =8.75 177。5.58 5. 確定是否有其它酸堿平衡紊亂：19【3244】 代酸 6. AG＝ Na＋－〔Cl－+ HCO3－〕 ＝136(105+19)=12 AG正常(zh232。ngch225。ng) 7.評價尿pH pH＝5.2〔與酸血癥相符〕 呼酸合并AG正常型代酸,肺炎先心病患兒出現(xiàn)(chūxi224。n)腹瀉,第九十二頁，共一百零三頁。,動脈血氣 pH: 7.40 PCO2: 40mmHg HCO3: 25mmol/L,血生化(shēnɡ hu224。) Na+: 140mmol/L K+: 3.8mmol/L CL: 90mmol/L,尿液檢查(jiǎnch225。) pH: 6.2,1. AG＝ Na＋(Cl－ + HCO3－) ＝140(90+25)=2516mmol/L AG增高型代酸 2.潛在(qi225。nz224。i)HCO3－ =實測HCO3－ +△AG=25+(2512)=3827mmol/L 提示代堿 3.評價尿pH pH＝6.2，正常 4. 高AG代酸合并代堿,肝功能衰竭合并利尿,第九十三頁，共一百零三頁。,酸堿失衡(shī h233。nɡ)圖,第九十四頁，共一百零三頁。,三重(sān zh242。nɡ)酸堿失衡 TABD,指同時存在三種(sān zhǒnɡ)原發(fā)失衡 呼酸型：呼酸＋高AG代酸＋代堿 呼堿型：呼堿＋高AG代酸＋代堿,第九十五頁，共一百零三頁。,呼酸型三重(sān zh242。nɡ)酸堿失衡,呼酸＋高AG代酸＋代堿 呼酸引起的代償性升高，符合△HCO3－ ＝△Cl－ 高AG代酸符合 △AG ＝△HCO3－ 代堿符合△HCO3－ ＝△Cl－ 三者混合必須(b236。xū)符合：△HCO3－ ＝△Cl－ ＋ △AG。 HCO3－變化反映了 呼酸引起的代償性HCO3－升高 代堿的原發(fā)性HCO3－升高 高AG代酸的原發(fā)性HCO3－下降。 實測HCO3－包括了高AG代酸引起的HCO3－下降 .,,第九十六頁，共一百零三頁。,呼酸型三重(sān zh242。nɡ)酸堿失衡,為了正確反映高AG代酸時等量(děnɡ li224。nɡ)HCO3－下降，提出了潛在HCO3－概念。 假設(shè)沒有高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3－值即是潛在HCO3－：潛在HCO3－＝實測HCO3－＋△AG。 在判斷TABD中呼酸或呼堿代償程度時應(yīng)該應(yīng)用潛在HCO3－與預(yù)計HCO3－相比。 潛在HCO3－的作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中代堿存在 。,第九十七頁，共一百零三頁。,動脈血氣 pH: 7.33 PCO2: 70mmHg HCO3: 36mmol/L,血生化(shēnɡ hu224。) Na+:140mmol/L K+: 4.5mmol/L CL: 80mmol/L,尿液檢查(jiǎnch225。) pH: 5.3,1. pH=7.33 40mmHg 至少存在呼吸性酸中毒 3. △[HCO3－]＝0.35△PCO2 177。5.58 ＝0.35(7040) 177。5.58 =10.5 177。5.58 5. AG＝ Na＋－ (Cl－+HCO3－) ＝140(80+36)=2416mmol/L 提示AG增高型代酸 6.潛在(qi225。nz224。i)HCO3－ =實測HCO3－ +△AG =36+(2416)=4440.08mmol/L 提示代堿 7.評價尿pH pH＝5.3， 〔與酸血癥相符〕 8. 呼酸＋高AG代酸＋代堿,慢性呼衰 利尿 休克,第九十八頁，共一百零三頁。,第九十九頁，共一百零三頁。,代謝性酸中毒,第一百頁，共一百零三頁。,最常見(ch225。nɡ ji224。n)代謝性酸中毒,高AG 乳酸(rǔ suān)酸中毒 酮癥酸中毒 腎衰性酸中毒 中毒 正常AG 胃腸喪失HCO3 腎臟喪失HCO3,第一百零一頁，共一百零三頁。,代謝性堿中毒,尿氯濃度(n243。ngd249。)小于10meq/L,尿氯濃度(n243。ngd249。)大于20meq/L,第一百零二頁，共一百零三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血氣分析。△ 在一個大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。以下(yǐxi224。)陡直段〔治療段〕。OI＝MAPFiO2100/PaO2。彌散障礙也可以使差值增大，但是單純彌散障礙引起的低氧血癥在臨床上并不多見。取對數(shù)，且定義pK39。=－log10(K39。)即得到HendersonHasselbalch方程 ：。量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)。代酸： CO2CP降低、pH降低?？傻乃?，氫化可的松,第一百零三頁，共一百零三頁。