【正文】 ，有銳利壓痛； 活動(dòng)度：患者不能直抬腿或抬腿時(shí)劇痛。 疲勞骨折：發(fā)病隱晦，膝部酸痛，半蹲時(shí)疼痛(t233。ngt242。ng)加重不能發(fā)力。 X片確診。,髕骨骨折(gǔzh233。)的診斷與處理,第七十三頁，共九十頁。,〔四〕急救處理(chǔlǐ) 制動(dòng)，直腿休息制動(dòng)，抬高患肢； 運(yùn)送傷員途中保持直腿固定； 無錯(cuò)位骨折可抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血，加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位固定； 45天后，關(guān)節(jié)無再出血可能后換長腿石膏固定。 有錯(cuò)位骨折應(yīng)切開復(fù)位，如雙克氏針鋼絲8字纏繞固定。 手術(shù)后鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。,髕骨(b236。ngǔ)骨折的診斷與處理,第七十四頁，共九十頁。,〔一〕損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作 膝外翻損傷： 膝關(guān)節(jié)屈曲4550度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如足球?qū)δ_，摔跤、使絆，滑雪轉(zhuǎn)彎被絆，體操落地摔倒。 常見于足球和摔跤運(yùn)動(dòng)，其次(q237。c236。)是滑雪和滑冰、籃球、體操、跳高、跳遠(yuǎn)等工程。 如果膝扭轉(zhuǎn)力量大，常常同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和前十字韌帶斷裂。,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機(jī)制,第七十五頁，共九十頁。,〔一〕損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作 膝內(nèi)翻損傷： 膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿突然內(nèi)收內(nèi)旋；或大腿突然外展外旋，可導(dǎo)致(dǎozh236。)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。比較少見〔原因有2：外側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，有髂脛束保護(hù)〕。 損傷動(dòng)作常見于足球、橄欖球運(yùn)動(dòng)中，膝內(nèi)側(cè)受到?jīng)_撞，或跳高、跳遠(yuǎn)落地向后側(cè)方摔倒。受傷力量一般比較大。,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機(jī)制,第七十六頁，共九十頁。,〔一〕損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作(d242。ngzu242。) 膝關(guān)節(jié)突然過度伸直： 膝前部受到?jīng)_撞，如足球、橄欖球、壘球等。足球中“漏腳〞也可發(fā)生損傷。會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)候補(bǔ)關(guān)節(jié)囊撕裂，嚴(yán)重時(shí)伴有前十字韌帶斷裂。 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)損傷： 膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，小腿由前方被撞擊可損傷前十字韌帶；膝屈曲70度，小腿由前方被撞損傷后十字韌帶。,膝關(guān)節(jié)韌帶(r232。nd224。i)損傷的損傷機(jī)制,第七十七頁，共九十頁。,〔二〕病癥與診斷 主訴：典型受傷病史，傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)劇痛，之后可減輕； 觸診：膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)有壓痛； 活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)屈伸常不受影響； 特殊檢查：直腿側(cè)方擠壓(jǐ yā)試驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)〔30度/90度/垂腿〕；,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷(zhěndu224。n)與處理,第七十八頁，共九十頁。,〔三〕急救處理 立即局部冷敷，加壓包扎，膝關(guān)節(jié)固定制動(dòng)。 時(shí)間一般為3周。 完全斷裂者常需要(xūy224。o)手術(shù)治療。 注意傷后股四頭肌力量練習(xí)。,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷(zhěndu224。n)與處理,第七十九頁，共九十頁。,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)創(chuàng)傷,踝關(guān)節(jié)韌帶(r232。nd224。i)損傷 跟腱損傷,第八十頁，共九十頁。,踝關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)生理根底,踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨組成。 三踝：內(nèi)踝，外踝，后踝； 主要功能：屈伸(qū shēn)70140度； 踝內(nèi)側(cè)副韌帶：三角韌帶，淺層為跟脛韌帶，深層為三角形韌帶，有三個(gè)束，分別為距脛后、距脛前和舟脛韌帶。功能是防止足外翻及距骨前后錯(cuò)動(dòng)與翻轉(zhuǎn)。 踝外側(cè)韌帶：3條，跟腓韌帶，距腓前韌帶，距腓后韌帶。功能同上，方向相反。,第八十一頁，共九十頁。,〔一〕損傷機(jī)制 關(guān)節(jié)韌帶損傷中占第一位?；@球、足球(zqi)、滑雪、田徑等運(yùn)動(dòng)中常見。 旋后損傷：踝內(nèi)旋和足內(nèi)收內(nèi)翻應(yīng)力所致； 旋前損傷：踝外旋和足外展外翻應(yīng)力所致； 外旋損傷：固定小腿內(nèi)旋致傷。,踝關(guān)節(jié)韌帶(r232。nd224。i)損傷的損傷機(jī)制,第八十二頁，共九十頁。,〔二〕常見損傷動(dòng)作 起跳落地踩在別人腳上，運(yùn)動(dòng)中腳被踩導(dǎo)致(dǎozh236。)踝外側(cè)韌帶損傷。,踝關(guān)節(jié)韌帶損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機(jī)制,第八十三頁，共九十頁。,〔三〕病癥與診斷 主訴：明顯的外傷史，損傷后踝關(guān)節(jié)(guānji233。)外/內(nèi)側(cè)疼痛，走路和關(guān)節(jié)(guānji233。)活動(dòng)時(shí)加重；跛行； 視：局部腫脹、淤血； 觸：壓痛，損傷嚴(yán)重者腫脹和壓痛范圍較大； 足旋后或內(nèi)翻時(shí)外側(cè)疼痛；嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定〔內(nèi)外翻角增大，抽屜試驗(yàn)陽性〕,？的診斷(zhěndu224。n)與處理,第八十四頁，共九十頁。,〔四〕急救處理(chǔlǐ) 早期冷敷，制動(dòng)，盡早固定踝關(guān)節(jié)。 需要繼續(xù)運(yùn)動(dòng)者局部加壓包扎固定，盡量保持傷側(cè)韌帶松弛，防止再損傷。 嚴(yán)重者需要手術(shù)重建斷裂的韌帶。,踝關(guān)節(jié)韌帶損傷(sǔnshāng)的診斷與處理,第八十五頁，共九十頁。,〔一〕損傷機(jī)制 跟腱負(fù)重過大導(dǎo)致裂傷； 〔二〕常見損傷動(dòng)作 短跑起跑階段，體操(tǐcāo)，籃球等踝關(guān)節(jié)過身位起跳動(dòng)作。,跟腱損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機(jī)制,第八十六頁，共九十頁。,〔三〕病癥(zh232。ngzhu224。ng)與診斷 主訴：起跑或起跳損傷病史，跟腱疼痛、腫脹。 跟腱局部壓痛，腱止點(diǎn)多見。 活動(dòng)度：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,跟腱(ɡēn ji224。n)損傷的診斷與處理,第八十七頁，共九十頁。,〔四〕急救處理 休息，制動(dòng)，外固定； 早期停止訓(xùn)練； 手術(shù)修復(fù)(xiūf249。)斷裂跟腱。,跟腱損傷的診斷(zhěndu224。n)與處理,第八十八頁，共九十頁。,課堂(k232。t225。ng)復(fù)習(xí),膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機(jī)制與急救處理 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的損傷機(jī)制與急救處理,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十三章 常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查 與診斷。投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動(dòng)作。直接暴力和間接暴力兩種。晚期按摩方法：用推揉方法緩解前臂伸肌的痙攣。任何外力使肘關(guān)節(jié)過度伸展或外展〔使內(nèi)側(cè)韌帶(r232。nd224。i)斷裂〕都可以引起后脫位。主訴：典型外傷史，或患者回憶不起明顯外傷。視：“ 鼻煙壺〞腫脹，或無明顯腫脹。軀干在極度旋轉(zhuǎn)位突然向相反方向用力轉(zhuǎn)體，腹斜肌極度緊張狀態(tài)下反向突然收縮。如標(biāo)槍運(yùn)發(fā)動(dòng)投擲時(shí)的突然轉(zhuǎn)體，足球運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)體射門等。課堂復(fù)習(xí),第九十頁，共九十頁。