【正文】 利”本身沒有原罪，但創(chuàng)收不能喪失職業(yè)底線，不能忘記自己的職責(zé)：救死扶傷。多收費(fèi)等于欺詐？這些多收費(fèi)、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，對(duì)患者及其家屬造成了經(jīng)濟(jì)和心理的極大傷害。醫(yī)院的行為是否違法？多收費(fèi)是否屬于欺詐？對(duì)此，上海信誠(chéng)律師事務(wù)所丁海濱律師指出，國(guó)家工商總局發(fā)布的《欺詐消費(fèi)者行為處罰辦法》第3條規(guī)定了13種屬于欺詐消費(fèi)者行為的情形，“而工作人員因不夠認(rèn)真細(xì)致而造成計(jì)費(fèi)差錯(cuò)不在此列，因此不承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，但消費(fèi)者可以起訴要求返還多收的費(fèi)用?！?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)維權(quán)部副主任、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩認(rèn)為，目前醫(yī)院多收費(fèi)的具體內(nèi)涵不盡相同，處理上也應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析。亂收費(fèi)是多收費(fèi)中性質(zhì)最嚴(yán)重的一種情況，即醫(yī)院沒有為患者提供某項(xiàng)服務(wù)，卻對(duì)該項(xiàng)目收費(fèi)；或者只提供1項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，卻收了10項(xiàng)的費(fèi)用；又或是國(guó)家定價(jià)不允許收費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)院卻收費(fèi)了。這種“亂收費(fèi)”屬故意為之，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格處罰對(duì)法律界人士的分析，有消費(fèi)者質(zhì)疑：怎么證明醫(yī)院所稱計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障或者工作人員不認(rèn)真這些理由不是借口，不是事實(shí)上的欺詐呢？丁海濱告訴記者，因?yàn)槭召M(fèi)問題與醫(yī)療事故等人身?yè)p害糾紛性質(zhì)不同，不要求醫(yī)院舉證責(zé)任倒置，所以消費(fèi)者在這方面有疑問的話，必須自己舉證，但這對(duì)于消費(fèi)者來說難度頗大。浙江省某二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人也向記者表示，有的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，確實(shí)存在欺詐行為，別說消費(fèi)者一般很難看出來，就連醫(yī)院自查也很難發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于法律界人士大多贊同的醫(yī)院多收費(fèi)“非主觀行為不屬欺詐”的觀點(diǎn)，社會(huì)各界也有反對(duì)聲音。江蘇省消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴部主任林凌認(rèn)為，醫(yī)院將病人沒有吃的藥品、沒有做的檢查在最后的收費(fèi)清單中列支，這種多收費(fèi)問題性質(zhì)其實(shí)應(yīng)該等同于其他消費(fèi)行為中的“短斤少兩”。而醫(yī)院對(duì)于多收取費(fèi)用的解釋常常是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)出了故障，或是工作人員疏忽劃錯(cuò)了價(jià)等等客觀理由，有推卸責(zé)任之嫌。頒布實(shí)施已有10年的《江蘇省實(shí)施＜中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法＞辦法》雖然沒有強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療服務(wù)納入其調(diào)整范圍，但這一“辦法”最大的特點(diǎn)，就是不討論經(jīng)營(yíng)者多收費(fèi)之類行為是否是故意的，只要“短斤少兩”等行為客觀成立，經(jīng)營(yíng)者就必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這體現(xiàn)了對(duì)消費(fèi)者這一弱勢(shì)群體的保護(hù)。“所以，醫(yī)院多收費(fèi)無論其是主觀行為還是客觀因素所致，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為欺詐行為?；颊甙ぴ渍l(shuí)之過？患者感受的“單邊主義”行動(dòng)，著實(shí)說明這些醫(yī)院在利益的驅(qū)使下，亂收費(fèi)已經(jīng)到了肆無忌憚的瘋狂程度。和諧社會(huì)是現(xiàn)代人類追求的理想社會(huì)，一些醫(yī)院利用相關(guān)的規(guī)章制度尚不完善，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)生的質(zhì)量服務(wù)監(jiān)督體制尚不夠健全，利用自己的強(qiáng)勢(shì)地位巧立名目亂收費(fèi)，在醫(yī)院和患者之間制造了不和諧因素。為了創(chuàng)收，有的醫(yī)院不惜以各種方式加重病人負(fù)擔(dān)，這不僅涉嫌違法違規(guī)，而且影響了自身的形象。但是與此同時(shí)，醫(yī)院方面也開始叫苦不迭。實(shí)事求是地說，大部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德是好的，但大部分醫(yī)務(wù)人員也在亂收費(fèi)，問題的根源在于大小醫(yī)院都要面對(duì)創(chuàng)收問題。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲說：“國(guó)家對(duì)國(guó)有醫(yī)院的投資下降，過去的醫(yī)院是收支兩條線，醫(yī)生不用擔(dān)心收多少錢，你要考慮的是怎么治病，醫(yī)生拿的工資是高于社會(huì)平均水平的?，F(xiàn)在首先國(guó)家的投資下降了，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投資現(xiàn)在一般是低于10%，也就是國(guó)家投入所占的比重不超過整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行成本的10%。”根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，在1980年、1990年、2000年、2004年，、。其中，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，%、%、%、%。這表明，從1980年到2004年，整體生活水平在提高，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出越來越多的錢，所占比例卻一直在遞減。“政府沒有給醫(yī)院提供足夠的補(bǔ)償，那么，誰(shuí)的規(guī)模越大，誰(shuí)的病人越多，誰(shuí)掙得越多，誰(shuí)的自我補(bǔ)償越多，誰(shuí)就越容易生存。” 由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全，導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”等扭曲性行為在市場(chǎng)化改革進(jìn)程中，財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重也越來越小，多年來平均僅為8%，不足人員工資30%。在工資、管理費(fèi)用、各種醫(yī)用價(jià)格上漲情況下，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不能補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗。在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下，政府實(shí)行“不能給錢就給政策”，即允許醫(yī)院對(duì)藥品按進(jìn)價(jià)加價(jià)15％銷售。致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不規(guī)范的手段誘導(dǎo)不合理的醫(yī)療消費(fèi)，出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī) ”，醫(yī)生開“大處方”、開大檢查單、重復(fù)檢查等扭曲行為，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)估算，由于“大處方”，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的12％～37％被浪費(fèi)掉了。杜樂勛教授用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型分析了醫(yī)療費(fèi)用的影響因素，認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助水平（用醫(yī)院業(yè)務(wù)收入占醫(yī)院總收入的比重來衡量）越低，則醫(yī)院就會(huì)更多地通過更多的醫(yī)療服務(wù)、藥品和檢查獲取收入，加劇醫(yī)療服務(wù)上漲。模擬結(jié)果表明，業(yè)務(wù)收入占醫(yī)院總收入每增加1％，％。財(cái)政部科研所綜合室的劉軍民指出：衛(wèi)生一旦市場(chǎng)化，就要面臨大的壓力。一方面來自于政府的市場(chǎng)化改革指導(dǎo)思想，另一個(gè)重要原因是財(cái)政體制變革中財(cái)政分權(quán)改革對(duì)衛(wèi)生市場(chǎng)化的倒逼。在財(cái)政分權(quán)改革中，上級(jí)政府把衛(wèi)生籌資的責(zé)任轉(zhuǎn)給下級(jí)政府，下級(jí)政府在財(cái)力拮據(jù)、且缺少有效措施消除衛(wèi)生機(jī)構(gòu)冗員的情況下，又把籌資的主要任務(wù)推給了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)質(zhì)上是把難題交給了原本就失靈的市場(chǎng)。地方財(cái)政卸包袱的沖動(dòng)，是醫(yī)改市場(chǎng)化的重要促動(dòng)因素。在財(cái)政分級(jí)包干的大格局下，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要來自地方財(cái)政預(yù)算，中央調(diào)劑的比重很小。隨著地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的和地方財(cái)政能力差距的擴(kuò)大，地方之間的政府衛(wèi)生支出差距也在不斷擴(kuò)大。政府衛(wèi)生支出比重下降帶有明顯的“累退性”，經(jīng)濟(jì)越窮的省份，政府衛(wèi)生支出下降越快。城鄉(xiāng)差距的問題就更嚴(yán)重了。政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)減少的一個(gè)嚴(yán)重后果是公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源。上世紀(jì)90年代以后，在中國(guó)大部分地區(qū)，政府撥付給公立醫(yī)院的事業(yè)費(fèi)，不僅不夠支付醫(yī)務(wù)人員的基本工資，甚至不夠支付水電費(fèi)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況也類似。兩次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，政府資金投入占衛(wèi)生防疫站收入的比重逐年下降，1997年與1994年相比，％％，％％。因此，絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得不通過各種創(chuàng)收活動(dòng)來維持自己的運(yùn)轉(zhuǎn)。為鼓勵(lì)創(chuàng)收，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部分配制度也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。普遍的做法是將創(chuàng)收收入與小集體甚至個(gè)人收入掛鉤。隨著經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)作用的不斷強(qiáng)化，創(chuàng)收則逐步演變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)行為，其結(jié)果是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系全面走上了商業(yè)化、市場(chǎng)化的道路。醫(yī)療服務(wù)體系的總體布局和結(jié)構(gòu)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)和技術(shù)路線選擇等等，都因此而逐步偏離了社會(huì)公益方向。