20xx1勢病種的療效評價分析、總結(jié)及優(yōu)化doc-資料下載頁
2024-11-03 12:00本頁面
【正文】 后，允許進食即可每日一劑，連用3日至5日。2011年優(yōu)勢病種總結(jié)分析——腸癰腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。腸癰病名最早見于《素問。厥論》：“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治，驚者死”?！督饏T要略》總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。本病的特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷，伴惡心、嘔吐、發(fā)燒，右下腹局限性壓痛。一、病因病機，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。西醫(yī)學(xué)以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細菌入侵，導(dǎo)致闌尾血運障礙，細菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。二、診斷 （1）腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位臵不固定呈陣發(fā)性 數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重。不同位臵的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）全身癥狀：乏力、發(fā)熱，心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。（4）右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥?zhǔn)宵c，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點。腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，即腹膜刺激征。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（5）病理體征：結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。（6）實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量紅細胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。三、治療： （1）內(nèi)治 ①瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。加減：氣滯重者，加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。②濕熱證證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。③熱毒證證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)燒，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發(fā)展，應(yīng)及時手術(shù)?；仡櫺钥偨Y(jié)2011年我科腸癰按照上述辨證服用中草藥治療，總有效率達95%，有效者的病人有共性特點，腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性、進行性加重。約70%～80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位臵上。一般可伴有發(fā)燒（體溫38℃左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。相反則療效不佳。必須及時手術(shù)。下一步在治療此類病人時需要尋求新的辨證方法。2010外科中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、總結(jié)及評估一、分析、總結(jié)和評估我科制定的常見中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰，近一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證進行中藥應(yīng)用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對腸癰瘀滯證（急性單純性闌尾炎）療效較好，可使大部分患者免于住院手術(shù)治療，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；對濕熱證（急性化膿性闌尾炎）療效相對較差，需配合西藥抗感染治療；對熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）療效差，需積極手術(shù)治療；對合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫(yī)不適合作為主要治療方法；對闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢，同時配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。二、優(yōu)化措施加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療腸癰的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。對療效較好的證型進行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方或院內(nèi)制劑，方便服用。并進行臨床、基礎(chǔ)研究，優(yōu)化方案。對腸癰濕熱證（急性化膿性闌尾炎）、熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）、合并穿孔和彌漫性腹膜炎者采取抗感染、手術(shù)治療的同時，積極配合中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時間，提高治愈率。
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