20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病合并高血糖-資料下載頁(yè)
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【正文】 es Care. 2005 Jan。28 Suppl 1:S4S36.,第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,冠心?。–AD）,已診斷(zhěndu224。n) 糖尿?。―M）,未診斷(zhěndu224。n) 糖尿?。―M）,每個(gè)月至少檢測(cè)一次： 空腹血糖(xu232。t225。ng)與餐后2小時(shí)血糖(xu232。t225。ng) 每三個(gè)月檢測(cè)一次： HbA1c,急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時(shí)， 行常規(guī)OGTT檢測(cè) 出院三個(gè)月后， 病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查OGTT，,穩(wěn)定型冠心病 有DM癥狀，一次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM 無(wú)DM癥狀，兩次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM,穩(wěn)定型冠心病 除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測(cè),急性期后 治療同穩(wěn)定型冠心病患者,急性期 血糖目標(biāo)：6.1mmol/L 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢內(nèi)分泌科,IGR：生活方式干預(yù) IGT：可藥物干預(yù)，如拜 唐蘋(píng)174。， 必要時(shí)內(nèi) 分泌 科會(huì)診 新診斷DM：內(nèi)分泌會(huì)診,正常者 半年查一次OGTT,冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖,第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,ESC/EASD新指南(zhǐn225。n)診療流程圖,冠心病（CAD）與糖尿?。―M）,主要(zhǔy224。o)診斷DM 177。CAD,主要(zhǔy224。o)診斷CAD 177。DM,CAD未明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),CAD明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽(yáng)性結(jié)果 應(yīng)咨詢心內(nèi)科,DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 若有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平,DM明確 篩查腎病 若血糖控制不佳 （HbA1c＞6.5%） 應(yīng)咨詢糖尿病科,正常 隨訪,異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 非侵入或侵入性治療,新診斷 DM或IGT 177。代謝綜合征 咨詢糖尿病科,正常 隨訪,第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,4目前有待(yǒud224。i)解決的問(wèn)題,盡管臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)高血糖對(duì)ACS患者預(yù)后的不良影響．但具體(j249。tǐ)臨床實(shí)踐中大部分ACS患者的高血糖仍未得到及時(shí)和合理處理。而且還有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步的I臨床實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究給予解答，包括：(1)ACS患者的高血糖尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。多項(xiàng)大型臨床隨機(jī)研究對(duì)于ACS患者的高血糖定義均有所不同．如何限定合適的高血糖界 定值還有待于進(jìn)一步的研究。(2)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可能是ACS患者高血糖診治的最佳輔助方法閱．但血糖監(jiān)測(cè)的具體操作仍缺乏可靠方案。(3)強(qiáng)化血糖控制的靶目標(biāo)目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于既往確診糖尿病或未診斷糖尿病的ACS患者的血糖控制靶目標(biāo)也可能存在差別。(4)目前住院ACS患者強(qiáng)化控制血糖的具體方法尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。其安全 性、有效性和可行性尚有待于證實(shí)。據(jù)報(bào)道，住院期間發(fā)生低血糖(54rng／d1)的ACS患者遠(yuǎn)期死亡率增加93％ts。Finfer等對(duì)進(jìn)入ICU接受治療的6104例患者進(jìn)行隨機(jī)分組．分別接受強(qiáng)化降糖治療(81．108mg／d1)和一般降糖治療(180mg／dl即可)．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者90d死亡率明顯大于后者(分別為27．5％和24．9％)，而且前者嚴(yán)重低血糖(40rag／a11)的發(fā)生率遠(yuǎn)大于后者(分別為6．8％和0．5％)。因此在胰島素強(qiáng)化控制血糖時(shí)應(yīng)避免低血糖的發(fā)生㈤。,第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專家共識(shí)。冠心病合并高血糖 現(xiàn)狀與診治原則 心內(nèi)科教授。歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）。糖尿病,心肌梗死。糖尿病+,心肌梗死 +。因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢(ji233。 zhī)。25個(gè)國(guó)家110個(gè)中心。歐洲心臟調(diào)查 （Euro Heart Survey）。OGTT 人群 (n=1,920)。中國(guó)心臟調(diào)查組. 中華內(nèi)分泌和代謝 2006。OGTT 人群 (n=2,263),第四十頁(yè)，共四
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