【正文】 快速滴入！ 地塞米松 20mg iv gtt 抗炎、抗過敏，抑制 前列腺素、5羥色胺、 白三烯等生成(shēnɡ ch233。nɡ)、釋放和 激活，預(yù)防羊水栓塞作用,氫化可的松 200mg 快速(ku224。i s249。)滴入！ 氫化可的松 100?300mg iv gtt,第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（四）抗休克1,1 補(bǔ)足血容量，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指導(dǎo)補(bǔ)液， 伴有嚴(yán)重失血時(shí) 先晶體 ，第一小時(shí)快速進(jìn)入10002000ml 后膠體 500ml （低分子右旋糖酐 250?500ml ≯1000ml） iv 輸入 3 晶體 ： 1 膠體 Hgb ≤70g/L HCT≤24%時(shí) —〉輸血,第九十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,抗休克 2,2 血管活性物質(zhì) 多巴胺 20mg+5%葡萄糖250ml 按510ug/Kg.min 以后調(diào)整 iv 首選(shǒu xuǎn) 3 糾正酸中毒 5%NaHCO3 100 ml?200 ml iv 再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整，2?4小時(shí)重復(fù),第九十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（五）防治(f225。ngzh236。)DIC 1,1.肝素(ɡān s249。) ： 10分鐘內(nèi) 早用! 1mg/Kg 1mg=125u 100 mg=12500u/支 25mg50mg(1/4?1/2支) + 低右或鹽水100 ml iv 30??60?滴完 1mg/Kg 46小時(shí)重復(fù)一次 150200mg/24小時(shí),第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,防治(f225。ngzh236。)DIC 2,監(jiān)測(cè)肝素用量： 測(cè)凝血時(shí) 適量 15??20? 或APTT〉1倍 用量不足(b249。z) ? 15? 過量 ? 30?,肝素過量時(shí):魚精蛋白1mg 對(duì)抗(du236。k224。ng)1mg肝素 1%魚精蛋白溶液 (≯25mg/次) 10分鐘內(nèi)緩慢滴注,盡早用！ 抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟； 肝素與抗凝血酶（ATIII)結(jié)合后起抗凝作用； 血中ATIII減少50%以下 肝素作用明顯下降！ 肝素+新鮮血,第九十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,防治(f225。ngzh236。)DIC 3,二者均在0.25mg/Kg 肝素(ɡān s249。)保護(hù)下用 藥,2 補(bǔ)充(bǔchōng)凝血物質(zhì) 3 纖溶活躍期,第一百頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,補(bǔ)充(bǔchōng)凝血因子,纖維蛋白原4.56g 凝血酶原復(fù)合物 新鮮(xīn xiān)冰凍血漿（含多量抗凝血酶III) 冷沉淀物 (凝血因子I,V,VIII,XIII。 每單位可增加纖維蛋白原100mg/L),第一百零一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,防治(f225。ngzh236。)DIC 4,纖溶活躍期 ： 三P（+）， FDP〉20mg/L或D二聚體800mg 6氨基乙酸(yǐ suān) 46g + 5%葡萄糖500 ml iv 日量20g 或?qū)αu基芐胺0.3?0.4g + 5%葡萄糖500 ml iv 或氨甲環(huán)酸（血速寧 或妥塞敏 ）1 g iv Bid 或抗血纖溶芳酸 200300mg/d 分 23次靜推。 (比6氨基乙酸作用強(qiáng)45倍)同時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì) 抑肽酶（天然蛋白酶抑制劑）812u+糖 iv 酌情維持！,第一百零二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（六） 治療(zh236。li225。o)心力衰竭,西地蘭 0.2?0.4 mg + 25%葡萄糖20ml iv 慢推 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物: 輔酶(fǔ m233。i)A ATP 細(xì)胞色素C,第一百零三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（七） 防止(f225。ngzhǐ)腎功能衰竭,留置尿管監(jiān)測(cè)尿量 少尿 ? 400 ml/24小時(shí)(xiǎosh237。) ? 17 ml/小時(shí) 無尿 ? 100 ml/24小時(shí) ? 4 ml/小時(shí) (補(bǔ)足循環(huán)血量后應(yīng)用利尿劑： 速尿 40?100mg 靜脈推注 或甘露醇250 ml iv gtt 30? ) 盡早血透！,第一百零四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（八） 產(chǎn)科(chǎnkē)處理,第一(d236。yī)產(chǎn)程 癥狀緩解?剖宮產(chǎn) 第二產(chǎn)程 癥狀緩解?助產(chǎn) 心臟驟停?圍死亡期剖宮產(chǎn) perimortem cesarean delivery PMCD 5’ ！,第一百零五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,子宮(zǐgōng)大出血：保守?zé)o效，危及生命 ?及早切除子宮 (1) 子宮全切除（注意防止斷端出血） (2) 放引流條: 皮下、腹直肌下及腹腔中各放引流條。 防止二進(jìn)宮： 全身治療，DIC治療， B超下穿刺引流,第一百零六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,羊水栓塞(shuāns232。)的九項(xiàng)措施 DROPCHHEBS,D 多巴胺 R 酚妥拉明 O 氧 P 罌粟堿,C 西地蘭 H 激素(jī s249。) HE 肝素 B 輸血 S 碳酸氫鈉,第一百零七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,注意(zh249。 y236。)要點(diǎn),1 “早” 識(shí)別異常癥狀和體征 處理 （氧、地塞米松、肝素、靜脈通道、 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、血） 轉(zhuǎn)診 （評(píng)估條件設(shè)備、技術(shù)能力、血源） 切子宮 2 與家屬溝通：困難(k249。n nɑn)、已做的工作； 交流越多，訴訟越少! 3 與內(nèi)科、ICU協(xié)作，交流孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)， 協(xié)助產(chǎn)科完成監(jiān)護(hù)治療和管理,第一百零八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,判斷(p224。ndu224。n)休克指征說明,心率—最早。受健康、年齡、藥物影響 低血糖、低氧、低Hb 血壓—后期才下降 脈壓—先縮小 休克指數(shù)(zhǐsh249。)—0.8 持續(xù)1.0，預(yù)后不佳 尿量— 0.5ml/kg/hr,第一百零九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)休克經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),1. 重病容或意識(shí)(y236。 sh237。)改變 2. 心率100次/分 3. 呼吸22次/分 或 PaCO24mmol/L 5. 尿量20分鐘,第一百一十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,單純失血 有出血，但心率 100次/分 失血性休克 有出血，至少符合前表中4項(xiàng)。,失血(shīxu232。)、低灌注、休克,第一百一十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,呼叫(hū ji224。o)急救小組標(biāo)準(zhǔn),氣道—呼吸窘迫 氣道阻塞 呼吸—30次/分 130 神經(jīng)—意識(shí)下降（不能解釋） 煩躁或譫妄(zhānw224。ng) 抽搐（反復(fù)或持續(xù)）,第一百一十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第一百一十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血 及羊水栓塞。血漿、代血漿制品,賀斯等。（1） 啟動(dòng)外源內(nèi)源性凝血機(jī)制迅速?DIC:。（2） 無明顯呼吸循環(huán)衰竭。1 尋找有形物質(zhì)：不敏感，不特異(t232。y236。)。1 嚴(yán)格掌握人工破膜指征，活躍早期破膜。(一) 生命體癥監(jiān)測(cè)。15??30?重復(fù) x3次。? 靜脈切開：股靜脈切開。纖維蛋白溶解試驗(yàn)(確診試驗(yàn)）。抽搐（反復(fù)或持續(xù)）,第一百一十四頁(yè)，共一百一十