20xx年醫(yī)學(xué)專題—【20xx04】腹膜后間隙-資料下載頁(yè)
2024-10-31 23:51本頁(yè)面
【正文】 w224。i x237。nɡ)不規(guī)則，其內(nèi)有低回聲腫塊，部分病例還可見(jiàn)總膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張，脾靜脈、下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈向后移位，而胰腺外腹膜后腫物常將胰腺向上推移或擠向一側(cè)，使胰腺與脊柱之間距離增寬，胰腺大小，形態(tài)及內(nèi)部回聲正常。,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,2.與腎腫瘤的鑒別：腎腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，呼吸時(shí)腫塊與腎臟同步上下移動(dòng)，病腎增大，外形失常，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)破壞，而腎外腫塊可將腎臟擠壓推向腹側(cè)，盆腔或外側(cè)，呼吸時(shí)腫塊與腎臟不同步，腎臟形態(tài)，結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)正常，二者之間有分界，有時(shí)腫瘤壓迫輸尿管可導(dǎo)致同側(cè)腎積水。,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,3.與腎上腺腫瘤的鑒別：非異位腎上腺腫瘤一般位于左或右腎上腺解剖三角區(qū)內(nèi)，右側(cè)腎上腺三角區(qū)內(nèi)側(cè)界為下腔靜脈，外側(cè)界為右腎上緣，上界為肝右葉下面，左側(cè)腎上腺三角區(qū)內(nèi)側(cè)界為腹主動(dòng)脈，外側(cè)界為左腎內(nèi)上緣，上界為脾內(nèi)緣，在鑒別時(shí)可從上述腎上腺區(qū)的解剖標(biāo)志，做出定位(d236。ngw232。i)診斷。,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,繼發(fā)性腹膜(f249。m243。)后腫瘤,繼發(fā)性腹膜后腫瘤(zhǒngli)即腹膜后轉(zhuǎn)移癌，為原發(fā)于體內(nèi)其他部位的腫瘤(zhǒngli)直接蔓延或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹膜后間隙。腫瘤(zhǒngli)合并腹膜后轉(zhuǎn)移時(shí)，病程一般是晚期，多有顯著的原發(fā)腫瘤(zhǒngli)癥狀，或是手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)消瘦、惡病質(zhì)、腹水等表現(xiàn)。,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,來(lái)源于腹膜后臟器（如腎臟、腎上線、胰腺、十二指腸）或附著于后腹膜的臟器（如結(jié)腸、直腸）的惡性腫瘤均可直接向腹膜后浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?；颊?hu224。nzhě)除表現(xiàn)原發(fā)腫瘤的癥狀外，還可能出現(xiàn)某些有助于定位的表現(xiàn)：如腫瘤侵犯輸尿管引起腎盂積水；壓迫膽總管下段導(dǎo)致黃疸；累及腹膜后神經(jīng)則有腰背部、會(huì)陰部及下肢痛等。,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,聲像圖表現(xiàn) 腹膜后轉(zhuǎn)移性腫瘤以腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大最為多見(jiàn)，聲像圖表現(xiàn)為聚集成團(tuán)的低回聲結(jié)節(jié)位于脊柱、腹膜后大血管前方或周圍，大小不一，內(nèi)部回聲多較均勻，孤立性淋巴結(jié)腫大絕大多數(shù)邊界清晰，圓形或類圓形；多個(gè)腫大的淋巴結(jié)叢集則可相互融合，呈分葉狀，邊界欠清，甚至發(fā)生壞死、纖維化等改變，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲與弱或無(wú)回聲混雜的不均(b249。 jūn)質(zhì)結(jié)構(gòu)。彩超在部分病例中可顯示從周邊伸入淋巴結(jié)內(nèi)的雜亂血流信號(hào)。,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,腹膜后轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)易引起腹膜后血管移位、繞行，如腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處有轉(zhuǎn)移灶時(shí)，兩者夾角增大；當(dāng)肝、脾動(dòng)脈起始處有淋巴結(jié)腫大時(shí)，呈抬高或偏移(piān y237。)；彩色多普勒可顯示大血管被包繞、擠壓或擴(kuò)張等征象。相互融合的淋巴結(jié)形成較大腫塊還可能壓迫腸管引起梗阻。當(dāng)胰頭周圍有轉(zhuǎn)移時(shí)，可繼發(fā)性膽總管擴(kuò)張和肝外阻塞性黃疸超聲征象。,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,腎癌腹膜(f249。m243。)后轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)（腹主動(dòng)脈旁）,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診斷與鑒別診斷 腹膜后轉(zhuǎn)移癌的患者多有原發(fā)性腫瘤的病史，超聲檢查除發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大的征象外，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)原發(fā)病變的征象，一般不難做出診斷。如無(wú)原發(fā)性腫瘤的病史，超聲也未能顯示腹內(nèi)病變的影像，而只見(jiàn)(zhī ji224。n)淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)與腹膜后惡性淋巴瘤鑒別，必要時(shí)可進(jìn)行活檢以明確診斷。,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,謝 謝,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹膜后間隙?；蛳蛳戮奂邝母C，形成髂窩膿腫。棘球蚴性囊腫：見(jiàn)于棘球蚴病流行疫區(qū)和曾有疫區(qū)生活史的患者，發(fā)生于腹膜后者較少見(jiàn)。彩色多普勒血流顯像：低回聲內(nèi)部可探及紊亂的彩色血流信號(hào)。超聲檢查(jiǎnch225。)可以根據(jù)腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟腎臟有無(wú)受侵犯而判斷腫瘤的分期。謝 謝,第六十二頁(yè)，共六十二
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