20xx年醫(yī)學(xué)專題—pcos最新診療-資料下載頁(yè)
2024-10-31 22:01本頁(yè)面
【正文】 4。n)促排卵治療 二線促排卵治療 體外受精胚胎移植（IVFET）,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,體外受精(tǐ w224。i sh242。u jīnɡ)胚胎移植（IVFET）,適應(yīng)證：以上(yǐsh224。ng)方法促排卵失敗的患者 機(jī)制：通過(guò)GnRHa降調(diào)節(jié)垂體，抑制內(nèi)源性FSH和LH分泌，降 低高LH水平的不良作用，改進(jìn)卵巢對(duì)HMG或FSH的反應(yīng) 可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法： 獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低 OHSS發(fā)生率高 取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時(shí)移植胚胎，冷凍保存后在下個(gè)自然周期移植 未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟（IVM，In vitro maturation）,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,促排卵治療(zh236。li225。o)的預(yù)處理,必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理才能(c225。in233。ng)更有效的促排卵 抗高雄 達(dá)英35的治療 改善高胰島素血癥 二甲雙胍的應(yīng)用,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,PCOS的治療(zh236。li225。o),調(diào)整生活方式 緩解高雄激素癥狀 調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生(zēngshēng) 促進(jìn)生育 提高胰島素敏感性,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,胰島素抵抗(dǐk224。ng)的治療——二甲雙胍,適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者 機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生(chǎnshēng)并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對(duì)CC的敏感性,PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，多數(shù)文獻(xiàn)(w233。nxi224。n)報(bào)道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時(shí)，先采用達(dá)英35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會(huì)提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過(guò)程中，可根據(jù)患者具體情況個(gè)體化決定。,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,二甲(232。r jiǎ)雙胍治療,用法(y242。nɡ fǎ)：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治療3～6個(gè)月 B類藥，藥品說(shuō)明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定 副作用：胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，為劑量依賴性，餐中服用癥狀減輕?？芍饾u增加劑量，一般2～3周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒,第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,下列3條中符合2條 (1) 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵； (2) 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥； (3) 卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑(zh237。j236。ng)29mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml；,生活方式調(diào)整—肥胖患者減輕體重可以減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕(b249。 y249。n)的治療，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果 －控制飲食； －運(yùn)動(dòng)； －戒煙、戒酒,排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤(zhǒngli)、外源性雄激素 排除其他無(wú)排卵病因：卵巢早衰、中樞性閉經(jīng)和高泌乳素血癥以及甲狀腺功能異常,促排卵治療,一線促排卵治療：克羅米芬 用法：從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天開始，50 mg/日，共5天，如無(wú)排卵則每周期增加50 mg/日直至150 mg/日 二線促排卵治療 促性腺激素(hMG、HPFSH和rFSH) 適應(yīng)癥：耐克羅米芬的無(wú)排卵不孕患者，已排除其他不孕原因 用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù) 克羅米芬抵抗；因其他疾病需腹腔鏡治療；隨診條件差、不能做促性腺激素治療監(jiān)測(cè)；建議選擇BMI10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對(duì)象。 體外受精胚胎移植(IVFET)、IVM：以上方法促排卵失敗的患者,治療藥物：二甲雙胍 用法：500mg，每日2次或3次，每3~6個(gè)月復(fù)診，如果月經(jīng)不恢復(fù)、仍需加用孕激素調(diào)經(jīng),藥物：孕激素和短效避孕藥 孕激素種類：安宮黃體酮、微粉化孕酮、地屈孕酮、黃體酮 用法：月經(jīng)周期后半期安宮黃體酮6mg/日，或微粉化孕酮200 mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，每月10天，至少每?jī)蓚€(gè)月撤退出血一次；撤退出血可以肌注黃體酮5～7天，如長(zhǎng)期應(yīng)用仍需肌注10天以上才能保護(hù)子宮內(nèi)膜。短效口服避孕藥用法同前,診斷多囊卵巢綜合征,多囊卵巢綜合征診斷和治療流程,高雄激素血癥或高雄臨床表現(xiàn)的治療,月經(jīng)失調(diào)的治療,高胰島素血癥的治療,藥物：各種短效口服避孕藥，達(dá)英35為首選 用法：自然月經(jīng)或撤退出血的1~5天開始服用，每日一片，連服21天，停藥7天。至少3~6個(gè)周期，可重復(fù)使用,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多囊卵巢綜合征（PCOS)。占無(wú)排卵性不孕30～60％，有報(bào)道達(dá)75％。國(guó)內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，育齡婦女患病率分別為6.46％～7.2％。全身性神經(jīng)－內(nèi)分泌－代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)。歐洲胚胎與生殖協(xié)會(huì)/美國(guó)生殖協(xié)會(huì) 2003。早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律(guīlǜ)者)或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)超聲檢查。卵巢體積計(jì)算：0.5長(zhǎng)寬厚（ml）。需長(zhǎng)期用藥控制，控制好則與正常人無(wú)異。胰島素抵抗的治療——二甲雙胍。至少3~6個(gè)周期，可重復(fù)使用,第五十八頁(yè)，共五十八
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