【正文】 佩戴的效果。方法 選擇2015年5月至12月共1120例病人為對照組及觀察組。對照組采用常規(guī)的管理模式，觀察組在常規(guī)管理模式的基礎上給予持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，對于未能解決的問題則進入下一個循環(huán)。結果 給予護理干預后腕帶佩戴率，病人滿意度明顯高于干預前（P［關鍵詞］ PDCA循環(huán)；精神科患者；腕帶佩戴率PDCA是由美國管理專家戴明博士首創(chuàng)的全面質(zhì)量持續(xù)改進的管理科學程序，它包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段八個步驟,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]?；颊呱矸莸臏蚀_辨認是保證醫(yī)療護理安全的前提。建立完善、規(guī)范、安全的查對系統(tǒng)是護理工作的重中之重，我院是精神?？漆t(yī)院，由于精神病人受精神癥狀的影響,大部分患者行為紊亂，缺乏自知力，有些患者問話不答，有些存在夸大，有些答非所問等，而腕帶作為一種身份的識別，顯得尤為重要。它不但利于護理操作，杜絕護理差錯事故，保障護理安全，還有效地保證了對患者進行快速準確的識別。因此2015年5月本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對佩戴的依從性不強[2]，從而影響對患者身份的核對及患者就醫(yī)的安全。為提高腕帶佩戴的依從性，我院對全院住院病人采用PDCA的方法提高腕帶佩戴率，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：資料：采用軟塑料,無毒無過敏材料。：觀察組為2015年9月1日至12月31日住院的精神病患者，對照組為2015年5月1日至8月31日住院的精神病患者，包括一級及二級病人，各560例。性別，年齡，學歷均不限。方法 計劃階段（P） 了解全院患者腕帶佩戴率的情況 護理部自制腕帶檢查表，7月16日由護理部干事帶領各科室一名質(zhì)控人員對全院所有住院精神病患者進行腕帶佩戴率的調(diào)研。隨機檢查120例病人，腕帶佩戴率僅為62%。鑒于此情況，計劃以后各科室不定時自查，每周不得少于1次，QC小組成員每周定時檢查。 成立院內(nèi)QC小組 QC小組成員由護理部干事及各科室一名主管護師組成，并選出組長。實行隨機抽查制，由組長全面負責人員分配及調(diào)查過程。由護理部干事負責統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實行專人負責，落實到位。 制定目標 經(jīng)過三個月的檢查，要求全院護理人員及護工能夠認識到識別患者身份的重要性，嚴格執(zhí)行查對制度；護士認真核對手腕帶信息，并向患者做好解釋；腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤；患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；完善手腕帶的質(zhì)量，不易被扯斷。 執(zhí)行階段(D) 自制調(diào)查表 QC小組組長向每位小組成員發(fā)放自制腕帶調(diào)查表，小組成員客觀的、真實的將患者腕帶佩戴率情況填于該表。 時間安排 QC小組成員每周檢查一次，連續(xù)三個月?？剖屹|(zhì)控人員隨時檢查，每周至少一次。 加強宣教 病房內(nèi)設宣傳欄，發(fā)放通谷易懂的材料，安全知識的講座，同時責任護士要反復的向病人講解腕帶的作用。 檢查階段(C) 現(xiàn)狀調(diào)查存在的問題 通過QC小組成員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）管理部門未制定相關制度及流程。（2）護士對病人手腕帶重視性不夠及重要性認識不足。（3）佩戴人員未向患者核對姓名，佩戴人員在佩戴腕帶時未向患者解釋使用目的。（4）手腕帶質(zhì)量不過關，容易脫落。(5)患者行為亂,不與配合。 原因分析 管理方面問題：（1）未制定相關制度及流程,未對護士進行手腕帶使用方法的培訓。（2）患者身份確認制度未充分重視。（3）手腕帶的質(zhì)量不過關，填寫的信息未統(tǒng)一規(guī)范。（4）對患者手腕帶使用情況未及時檢查。 護士本身問題：（1）對腕帶重視性不夠，及重要性認識不足，仍執(zhí)行傳統(tǒng)的查對制度。（2）責任心不強；佩戴不及時。（3）缺乏有效溝通，對病人或家屬解釋不及時、不充分。 患者問題：患者疾病原因行為亂，不配合；患者不理解手腕帶的作用。 處理階段（A）充分發(fā)揮三級質(zhì)控管理作用，落實三級質(zhì)量控制檢查，及時進行效果評價，并針對存在的問題制定相關的措施。（1）制定相關制度及流程。（2）規(guī)范填寫腕帶上的信息。（3）加強對護士的學習，提高工作責任心。（4）認真執(zhí)行患者身份查對制度，定時檢查腕帶佩戴情況。（5）做好宣教，掌握溝通技巧。如果問題未得到解決，則進入下一個PDCA循環(huán)，使得PDCA管理持續(xù)運轉(zhuǎn)。計劃進度表20152015715至82015815至92015915至1020151016至20151116至71至141415111512157***412341234主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握解析目標設定對策擬定對策實施與檢討效果檢查標準化檢討及改進20151216至1122統(tǒng)計學方法使用SPSS ，計算資料采用X2檢驗，P觀察結果 兩組患者護理滿意度比較實行PDCA干預后，％，％，%，經(jīng)X2檢驗(P表1 兩組病人護理滿意度比較（例）組別 滿 意 非常滿意 滿意對照組 觀察組 392 485 不滿意合計 護理滿意度(％)67 χ=8P560 560 兩組患者腕帶佩戴率比較實行PDCA干預后，％，％，%，經(jīng)X2檢驗(P表2 兩組患者的腕帶佩戴率(例)組別 佩戴 未佩戴 質(zhì)量不過關脫落對照組 428 觀察組 539 42 32合計 佩戴率(％)行為亂脫落 自行摘除 48 152佩戴不及時 20 1560 560 χ= P總結實施PDCA后，護理部組織每周對手腕帶的使用情況進行檢查，對于腕帶脫落的，未佩戴的患者，仔細詢問脫落及未佩戴的原因，并做好記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行分析，提出整改措施。檢查期間沒有一例身份識別差錯事故發(fā)生，既保證了護理安全，又提高了病人滿意度。對佩戴手腕帶病人進行護理干預，提高了病人佩戴手腕帶的依從性，同時手腕帶質(zhì)量也得到了改進。標識是整個醫(yī)療活動的基本核對部分，住院患者手腕帶是標識的一種[3]，佩戴手腕帶能讓醫(yī)護人員快速準確地識別患者身份，有效解決護理上無法核對床號、姓名的缺陷，完善了查對制度，保證各項護理措施的正確執(zhí)行，有效防范護理缺陷，保障醫(yī)療安全。有研究[4]表明病人佩戴標識手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。因為精神病人受精神癥狀的影響，不能準確地回答個人信息，易導致不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患關系。而手腕帶在精神科病房的實施,極大的方便了護理人員的核對和執(zhí)行,利于識別患者,促進護患溝通,保障患者的安全[5]。通過實行PDCA循環(huán)管理，制定了各項制度，流程，工作職責等，加強了護理人員的培訓，督查及管理，并要求每個臨床科室嚴格執(zhí)行手腕帶的使用。實施以來，各科室都能嚴格遵循及落實手腕帶的使用原則，佩戴率及病人滿意度得到了很大的提升。本研究發(fā)現(xiàn)，通過反復檢查及整改工作，手腕帶的佩戴率取得了很大成效，所以PDCA循環(huán)管理可提高精神科手腕帶的佩戴率。參考文獻[1]郭芳,[J].疾病監(jiān)測與控制,2013(10)。104105.[2]楊益蘭,標識腕帶臨床應用中存在的問題與改進對策[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9)。1819.[3][J].中華護理學雜志,2006,41(12)。69.[4]孫美芝,標識手腕帶在臨床中的應用[J].護理實踐與研究,2011,20(8)。92.[5][J].中國民康醫(yī)學,2010,11(22)。1474.