【正文】 佩戴的效果。方法 選擇2015年5月至12月共1120例病人為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的管理模式，觀察組在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，對(duì)于未能解決的問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。結(jié)果 給予護(hù)理干預(yù)后腕帶佩戴率，病人滿意度明顯高于干預(yù)前（P［關(guān)鍵詞］ PDCA循環(huán)；精神科患者；腕帶佩戴率PDCA是由美國(guó)管理專家戴明博士首創(chuàng)的全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)程序，它包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段八個(gè)步驟,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。患者身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提。建立完善、規(guī)范、安全的查對(duì)系統(tǒng)是護(hù)理工作的重中之重，我院是精神?？漆t(yī)院，由于精神病人受精神癥狀的影響,大部分患者行為紊亂，缺乏自知力，有些患者問(wèn)話不答，有些存在夸大，有些答非所問(wèn)等，而腕帶作為一種身份的識(shí)別，顯得尤為重要。它不但利于護(hù)理操作，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保障護(hù)理安全，還有效地保證了對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別。因此2015年5月本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對(duì)佩戴的依從性不強(qiáng)[2]，從而影響對(duì)患者身份的核對(duì)及患者就醫(yī)的安全。為提高腕帶佩戴的依從性，我院對(duì)全院住院病人采用PDCA的方法提高腕帶佩戴率，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：資料：采用軟塑料,無(wú)毒無(wú)過(guò)敏材料。：觀察組為2015年9月1日至12月31日住院的精神病患者，對(duì)照組為2015年5月1日至8月31日住院的精神病患者，包括一級(jí)及二級(jí)病人，各560例。性別，年齡，學(xué)歷均不限。方法 計(jì)劃階段（P） 了解全院患者腕帶佩戴率的情況 護(hù)理部自制腕帶檢查表，7月16日由護(hù)理部干事帶領(lǐng)各科室一名質(zhì)控人員對(duì)全院所有住院精神病患者進(jìn)行腕帶佩戴率的調(diào)研。隨機(jī)檢查120例病人，腕帶佩戴率僅為62%。鑒于此情況，計(jì)劃以后各科室不定時(shí)自查，每周不得少于1次，QC小組成員每周定時(shí)檢查。 成立院內(nèi)QC小組 QC小組成員由護(hù)理部干事及各科室一名主管護(hù)師組成，并選出組長(zhǎng)。實(shí)行隨機(jī)抽查制，由組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)人員分配及調(diào)查過(guò)程。由護(hù)理部干事負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，落實(shí)到位。 制定目標(biāo) 經(jīng)過(guò)三個(gè)月的檢查，要求全院護(hù)理人員及護(hù)工能夠認(rèn)識(shí)到識(shí)別患者身份的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；護(hù)士認(rèn)真核對(duì)手腕帶信息，并向患者做好解釋；腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤；患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損；完善手腕帶的質(zhì)量，不易被扯斷。 執(zhí)行階段(D) 自制調(diào)查表 QC小組組長(zhǎng)向每位小組成員發(fā)放自制腕帶調(diào)查表，小組成員客觀的、真實(shí)的將患者腕帶佩戴率情況填于該表。 時(shí)間安排 QC小組成員每周檢查一次，連續(xù)三個(gè)月?？剖屹|(zhì)控人員隨時(shí)檢查，每周至少一次。 加強(qiáng)宣教 病房?jī)?nèi)設(shè)宣傳欄，發(fā)放通谷易懂的材料，安全知識(shí)的講座，同時(shí)責(zé)任護(hù)士要反復(fù)的向病人講解腕帶的作用。 檢查階段(C) 現(xiàn)狀調(diào)查存在的問(wèn)題 通過(guò)QC小組成員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）管理部門(mén)未制定相關(guān)制度及流程。（2）護(hù)士對(duì)病人手腕帶重視性不夠及重要性認(rèn)識(shí)不足。（3）佩戴人員未向患者核對(duì)姓名，佩戴人員在佩戴腕帶時(shí)未向患者解釋使用目的。（4）手腕帶質(zhì)量不過(guò)關(guān)，容易脫落。(5)患者行為亂,不與配合。 原因分析 管理方面問(wèn)題：（1）未制定相關(guān)制度及流程,未對(duì)護(hù)士進(jìn)行手腕帶使用方法的培訓(xùn)。（2）患者身份確認(rèn)制度未充分重視。（3）手腕帶的質(zhì)量不過(guò)關(guān)，填寫(xiě)的信息未統(tǒng)一規(guī)范。（4）對(duì)患者手腕帶使用情況未及時(shí)檢查。 護(hù)士本身問(wèn)題：（1）對(duì)腕帶重視性不夠，及重要性認(rèn)識(shí)不足，仍執(zhí)行傳統(tǒng)的查對(duì)制度。（2）責(zé)任心不強(qiáng)；佩戴不及時(shí)。（3）缺乏有效溝通，對(duì)病人或家屬解釋不及時(shí)、不充分。 患者問(wèn)題：患者疾病原因行為亂，不配合；患者不理解手腕帶的作用。 處理階段（A）充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控管理作用，落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制檢查，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并針對(duì)存在的問(wèn)題制定相關(guān)的措施。（1）制定相關(guān)制度及流程。（2）規(guī)范填寫(xiě)腕帶上的信息。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。（4）認(rèn)真執(zhí)行患者身份查對(duì)制度，定時(shí)檢查腕帶佩戴情況。（5）做好宣教，掌握溝通技巧。如果問(wèn)題未得到解決，則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使得PDCA管理持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。計(jì)劃進(jìn)度表20152015715至82015815至92015915至1020151016至20151116至71至141415111512157***412341234主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討及改進(jìn)20151216至1122統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS ，計(jì)算資料采用X2檢驗(yàn)，P觀察結(jié)果 兩組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)行PDCA干預(yù)后，％，％，%，經(jīng)X2檢驗(yàn)(P表1 兩組病人護(hù)理滿意度比較（例）組別 滿 意 非常滿意 滿意對(duì)照組 觀察組 392 485 不滿意合計(jì) 護(hù)理滿意度(％)67 χ=8P560 560 兩組患者腕帶佩戴率比較實(shí)行PDCA干預(yù)后，％，％，%，經(jīng)X2檢驗(yàn)(P表2 兩組患者的腕帶佩戴率(例)組別 佩戴 未佩戴 質(zhì)量不過(guò)關(guān)脫落對(duì)照組 428 觀察組 539 42 32合計(jì) 佩戴率(％)行為亂脫落 自行摘除 48 152佩戴不及時(shí) 20 1560 560 χ= P總結(jié)實(shí)施PDCA后，護(hù)理部組織每周對(duì)手腕帶的使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)于腕帶脫落的，未佩戴的患者，仔細(xì)詢問(wèn)脫落及未佩戴的原因，并做好記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，提出整改措施。檢查期間沒(méi)有一例身份識(shí)別差錯(cuò)事故發(fā)生，既保證了護(hù)理安全，又提高了病人滿意度。對(duì)佩戴手腕帶病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了病人佩戴手腕帶的依從性，同時(shí)手腕帶質(zhì)量也得到了改進(jìn)。標(biāo)識(shí)是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本核對(duì)部分，住院患者手腕帶是標(biāo)識(shí)的一種[3]，佩戴手腕帶能讓醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地識(shí)別患者身份，有效解決護(hù)理上無(wú)法核對(duì)床號(hào)、姓名的缺陷，完善了查對(duì)制度，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的正確執(zhí)行，有效防范護(hù)理缺陷，保障醫(yī)療安全。有研究[4]表明病人佩戴標(biāo)識(shí)手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。因?yàn)榫癫∪耸芫癜Y狀的影響，不能準(zhǔn)確地回答個(gè)人信息，易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患關(guān)系。而手腕帶在精神科病房的實(shí)施,極大的方便了護(hù)理人員的核對(duì)和執(zhí)行,利于識(shí)別患者,促進(jìn)護(hù)患溝通,保障患者的安全[5]。通過(guò)實(shí)行PDCA循環(huán)管理，制定了各項(xiàng)制度，流程，工作職責(zé)等，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)，督查及管理，并要求每個(gè)臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行手腕帶的使用。實(shí)施以來(lái)，各科室都能嚴(yán)格遵循及落實(shí)手腕帶的使用原則，佩戴率及病人滿意度得到了很大的提升。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)反復(fù)檢查及整改工作，手腕帶的佩戴率取得了很大成效，所以PDCA循環(huán)管理可提高精神科手腕帶的佩戴率。參考文獻(xiàn)[1]郭芳,[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2013(10)。104105.[2]楊益蘭,標(biāo)識(shí)腕帶臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9)。1819.[3][J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2006,41(12)。69.[4]孫美芝,標(biāo)識(shí)手腕帶在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,20(8)。92.[5][J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,11(22)。1474.