【正文】 三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制自愿報(bào)告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵(lì)從業(yè)人員主動(dòng)報(bào)告。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問題,也可以報(bào)告所見他人發(fā)生的問題。自愿報(bào)告者應(yīng)遵循真實(shí)、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。報(bào)告中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。自愿報(bào)告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的,對(duì)保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的,經(jīng)護(hù)理部討論決定將給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處罰。發(fā)生嚴(yán)重的不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自采取涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來改變其原貌，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任。跌倒（墜床）報(bào)告制度與防范措施加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)臵，指導(dǎo)如何得到援助，通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。督查保潔工人清潔衛(wèi)生，保證地面干燥，避免滑到誘因。將常用物品臵放于患者視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并臵于適當(dāng)位臵。責(zé)任護(hù)士、對(duì)高危情況，如：疼痛患者、14歲以下兒童、行動(dòng)不便患者、有殘疾的患者、70歲以上的患者等進(jìn)行評(píng)估，并填寫《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防記錄單》，評(píng)估大于等于45分為跌倒/墜床高?；颊?，需進(jìn)行有效的跌倒/墜床預(yù)防。將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)。護(hù)士職責(zé)。，正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對(duì)及交接班工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時(shí)報(bào)告。，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。，指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，做好說服解釋工作和采取改進(jìn)措施。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。，辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。整班護(hù)士崗位職責(zé)，接好病員護(hù)理物品及藥品，完成晨間護(hù)理工作。負(fù)責(zé)所分管病人的綜合治療、護(hù)理工作。按診療計(jì)劃，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地落實(shí)各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理措施。落實(shí)分管床位的入院介紹、健康教育及出院指導(dǎo)。在各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)查對(duì)、交接班、無菌操作技術(shù)、消毒隔離規(guī)程。協(xié)助護(hù)士長，參與病房管理，重視病房安全。如遇搶救病人，應(yīng)立即參與危重患者搶救，并及時(shí)清理、補(bǔ)充急救藥品、物品并做好記錄。保持辦公室的清潔、衛(wèi)生、整齊，隨時(shí)清掃，下班前必須徹底打掃衛(wèi)生。交班護(hù)士崗位職責(zé)，接好病員護(hù)理物品及藥品，巡視病房，清點(diǎn)用物。按分級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)通知醫(yī)生，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄。按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏。呼吸。血壓，按常規(guī)做好注射、治療、給藥工作。做好采集標(biāo)本的準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)辦公室、治療室與一般治療室的清潔衛(wèi)生工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的工作。門診護(hù)士職責(zé)在門診部主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。對(duì)病人態(tài)度熱情、服務(wù)周到，耐心解答病人問題。維持就診秩序，協(xié)助醫(yī)師檢診，按醫(yī)囑給病員進(jìn)行處臵。主動(dòng)為病人服務(wù)，經(jīng)常巡視觀察候診病員的病情變化，對(duì)較重的病員應(yīng)提前就診或立即聯(lián)系總院送急診科診治。做好開診前準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)診療區(qū)清潔、整齊及安全管理工作。督促檢查衛(wèi)生員保潔工作，做好消毒隔離及健康知識(shí)宣教工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。導(dǎo)醫(yī)、分診護(hù)士職責(zé)在門診部主任，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。熟悉醫(yī)院環(huán)境，設(shè)備，各科開展的檢查項(xiàng)目，專家門診時(shí)間及特長。耐心解答病員問題，根據(jù)病員病情，合理分診分科，正確指導(dǎo)病員掛號(hào)。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極、熱情、主動(dòng)為病員服務(wù)。做好開診前準(zhǔn)備工作，經(jīng)常巡視大廳病員，維持就診秩序，協(xié)助老、弱、病殘和行動(dòng)不便患者就診。負(fù)責(zé)門診大廳清潔，整齊及安全管理工作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和與病員溝通能力。做好消毒隔離及健康知識(shí)宣教工作。護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案（1）患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序。① 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。② 立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。③ 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好病情記錄及搶救記錄。④立即通知科主任、護(hù)士長并通知患者家屬。⑤ 如需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)立即聯(lián)系總院，啟動(dòng)綠色急救通道全程護(hù)送患者至總院。（2）患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序① 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)馬上通知醫(yī)生。② 初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無外傷等。③ 醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。④ 病情允許時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。⑤ 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。⑥ 必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。⑦ 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。⑧ 認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。（3）患者外出（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序① 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。②查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話 ③盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。④認(rèn)真記錄患者外出過程。⑤ 患者返回后立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。（4）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序① 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。② 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。③ 對(duì)病情緊急的患者及時(shí)備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。④ 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。⑤ 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。⑥ 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序① 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。② 同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③ 情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④ 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。⑤ 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和護(hù)理部。⑥ 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。（6）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序① 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。② 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。③ 將患者臵左側(cè)臥位和頭低腳高位。④ 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。⑤ 病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。⑥ 認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。（7）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急程序① 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。?及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。③ 將患者安臵為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。④ 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。⑤ 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。⑥ 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。⑦ 認(rèn)真記錄患者搶救過程。⑧ 患者病情平衡后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。（11）患者發(fā)生藥物外滲時(shí)的應(yīng)急程序 ① 立即停止藥液的注入。② 發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。③ %普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，封閉液的量可根據(jù)需要配制。④ 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。⑤ 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。（8）患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序① 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。② 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。③ 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。④ 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。⑤ 通知家屬，向家屬交代病情。（1）停水和突然停水的應(yīng)急程序① 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： 。，同時(shí)盡可能多備使用水。② 突然停水時(shí)，與維修部門聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。③ 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。（2）泛水的應(yīng)急程序① 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。② 如不能自行解決，立即找維修部門。③ 協(xié)助維修人員的工作，可通知病室清潔人員及時(shí)主動(dòng)將泛水清理。④ 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。（3）停電和突然停電的應(yīng)急程序① 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代方法。② 突然停電后，立即清查患者正在進(jìn)行的功能儀器機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，確?；颊甙踩?。③通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。④加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。（4）失竊的應(yīng)急程序 ① 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)② 電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。③ 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。④ 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。（4）火災(zāi)的應(yīng)急程序① 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及分管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。② 根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。③ 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。④ 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。⑤ 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。⑥ 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器重要科技資料。⑦ 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。（5）地震的應(yīng)急程序① 地震來臨，聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。② 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊急避難場(chǎng)所。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。③ 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。④ 維持秩序，防止混亂發(fā)生。⑤ 注意防止有人趁火打劫。